Dolor escrotal Agudo

MANUAL DE PEDIATRÍA

Las causas más frecuentes de dolor escrotal agudo y/o hinchazón en niños incluyen:

• Torsión del apéndice testicular (apéndice del testículo)

  
  

• Epididimitis

  
  

• Torsión testicular

  
  

La demora en el tratamiento quirúrgico de la torsión testicular aumenta el riesgo de pérdida del testículo.

Evaluación inicial

Dolor escrotal con o sin hinchazón

Diagnóstico

Grupo etario habitual

Dolor

Hinchazón

Fiebre

Náuseas/Vómitos

Disuria / Secreción

Marcha

Posición testicular

Palpación

Edema cruza la línea media

Decoloración

Reflejo cremastérico

Hidrocele reactivo

Torsión testicular

Pubertad (raro en neonatos)

Intenso, inicio súbito

Sí

No habitual

Frecuente (90%)

No

Alterada

Alta o horizontal

Doloroso, cordón espermático engrosado

No

Rojo/azulado; oscuro en neonatos

Ausente

Posible

Hernia irreductible

Lactantes

Puede ser indolora

Sí (extiende al escroto)

No habitual

Frecuente

No

-

-

Firme, no reductible

No

-

Presente

No

Torsión del apéndice testicular

Prepuberal (7–12 años)

Inicio súbito, leve en reposo

Sí

No habitual

Raro

No

-

Normal

Dolor focal en polo superior testicular

No

Signo del punto azul

Presente

No

Epididimo-orquitis

<2 años y pospuberal (raro prepuberal)

Subagudo o súbito, mejora con elevación

Sí

Común

Raro

Común

-

-

Dolor en zona posterolateral

Posible

Rojez

Presente

Posible

Trauma

-

Puede ser tardío

Sí

Raro

Raro

No

-

-

Doloroso

Posible

Equimosis (descartar abuso)

Presente

Posible

Hinchazón escrotal sin dolor

Diagnóstico	Grupo etario habitual	Fiebre	Palpación	Patrón de hinchazón	Decoloración	Transiluminación	Hidrocele reactivo
Hidrocele	Lactantes	Raro	Blando, no doloroso, fluctuante	Escrotal	No	Brillante	-
Varicocele	Peripuberal	Raro	“Bolsa de gusanos”, ocasionalmente doloroso	Predomina lado izquierdo	No	No	No
Edema escrotal idiopático	3–7 años	Raro	No doloroso, leve malestar	Puede extenderse a periné, pene y línea media	Purpúreo claro	No	No
Tumor / leucemia	1–8 años	Posible	Duro, no doloroso, puede doler si crece rápido	Unilateral o bilateral	No	No	Posible

Manejo

Estudios

• Laboratorio y ecografía Doppler no son útiles en la evaluación inmediata

  
  

• Solicitar ecografía solo si se ha excluido con certeza la torsión testicular o hernia irreductible

  
  

• Doppler color puede ayudar a identificar el flujo sanguíneo o colecciones líquidas

  
  

• Orina completa y cultivo en sospecha de epididimo-orquitis

  
  

Estudios adicionales para epididimo-orquitis:

• Cultivo urinario (preferir primera orina del día)

  
  

• PCR para gonorrea y clamidia si hay sospecha de ITS

  
  

• Buscar causas virales: enterovirus, adenovirus, parotiditis

  
  

Tratamiento según diagnóstico

Diagnóstico	Tratamiento
Torsión testicular	Revisión quirúrgica urgente. Ayuno o líquidos claros. Analgesia adecuada.
Hernia irreductible	Cirugía urgente. Considerar sonda nasogástrica si hay sospecha de obstrucción intestinal.
Torsión del apéndice testicular	Si no se puede descartar torsión testicular, explorar quirúrgicamente. Si se confirma el diagnóstico: reposo y analgésicos. Mejora en 2–10 días.
Trauma escrotal	Evaluación quirúrgica salvo que el testículo se palpe claramente normal. Si sospecha de abuso infantil, aplicar protocolo de maltrato.
Epididimo-orquitis	Antibióticos IV si es lactante o está séptico, VO si está estable. En segunda recurrencia, solicitar ecografía renal y derivar a urología. Puede durar semanas.
Hidrocele	Resolución espontánea antes de los 2 años (90%). Referir a cirugía si persiste después.
Varicocele	Referencia ambulatoria a cirugía.
Edema escrotal idiopático	Resolverá espontáneamente en 1–5 días. No requiere intervención.

Consulta con pediatría local cuando:

• No se puede excluir con certeza la torsión testicular

  
  

• Sospecha de abuso infantil con trauma escrotal/testicular

  
  

Considerar traslado cuando:

• No hay disponibilidad de evaluación quirúrgica en el hospital local

Considerar alta cuando:

• Se haya realizado evaluación quirúrgica

  
  

• Exista un plan de seguimiento claro y cita agendada si es necesario