Dolor en el pecho

MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

El dolor en el pecho es un síntoma común que puede variar desde una molestia leve hasta una sensación aguda y punzante. Es un motivo de consulta frecuente que abarca un espectro amplio de causas potenciales, desde problemas benignos y autolimitados hasta emergencias médicas que amenazan la vida. Su evaluación requiere una aproximación sistemática y detallada debido a la diversidad de condiciones subyacentes que pueden manifestarse con este síntoma.

Patología	Síntomas y Signos Clínicos	Diagnóstico de Sospecha	Diagnóstico de Confirmación
Infarto de miocardio	Dolor opresivo que puede irradiarse a brazo, mandíbula o espalda, diaforesis, náuseas, palpitaciones.	Dolor torácico con características típicas y factores de riesgo cardiovascular.	Elevación de enzimas cardíacas, cambios en ECG, resultados de angiografía coronaria.
Angina de pecho	Dolor opresivo desencadenado por esfuerzo o estrés y aliviado con el reposo.	Dolor recurrente durante el esfuerzo.	Pruebas de esfuerzo, ecocardiograma, coronariografía.
Pericarditis	Dolor agudo y punzante, mejora al inclinarse hacia adelante, fiebre, pericardio fricción rube.	Dolor agudo en el pecho, fiebre, y signos de inflamación.	ECG mostrando elevación difusa del ST, ecocardiograma, análisis de líquido pericárdico.
Disfunción esofágica	Dolor que simula el cardíaco, disfagia, regurgitación.	Dolor torácico con ingestión de alimentos o antecedentes de trastorno esofágico.	Manometría esofágica, pH-metría, endoscopia.
Reflujo gastroesofágico	Dolor ardiente detrás del esternón, regurgitación ácida, disfagia.	Síntomas asociados a comidas y decúbito.	pH-metría esofágica, endoscopia con biopsia.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)	Dolor ardiente, regurgitación ácida, disfagia, tos.	Síntomas persistentes y recurrentes de reflujo.	Endoscopia, pH-metría esofágica, prueba de inhibidores de la bomba de protones.
Espasmo esofágico	Dolor torácico similar al anginoso, disfagia, sensación de alimento atascado.	Episodios de dolor torácico con comidas o estrés.	Manometría esofágica, prueba de nitroglicerina, endoscopia.
Costocondritis	Dolor agudo localizado en las costillas, empeora con el movimiento o la palpación.	Dolor a la palpación de las uniones costocondrales sin signos sistémicos.	Clínico, descartar otras causas mediante radiografía y análisis si es necesario.
Traumatismo torácico	Dolor agudo, disnea, hematomas, posible deformidad torácica.	Historia de trauma reciente con dolor torácico.	Radiografía de tórax, TC para evaluación más detallada de lesiones.
Tromboembolismo pulmonar	Dolor súbito, pleurítico, disnea, taquicardia, en ocasiones hemoptisis.	Sospecha clínica con factores de riesgo como inmovilización prolongada o cirugía reciente.	Angio-TC de tórax, dímero-D, ecocardiograma en casos seleccionados.
Neumotórax	Dolor súbito, agudo, disnea, disminución del murmullo vesicular, hipersonoridad a la percusión.	Presencia de aire en el espacio pleural con disnea y dolor súbito.	Radiografía de tórax muestra línea pleural sin pulmón subyacente.
Neumonía	Dolor pleurítico, fiebre, tos productiva, disnea, crepitaciones.	Síntomas respiratorios con fiebre y tos, dolor pleurítico.	Radiografía de tórax con infiltrados, cultivo de esputo.
Ansiedad y trastornos somatomorfos	Dolor torácico no específico, palpitaciones, disnea, ansiedad, pánico.	Síntomas de ansiedad con dolor torácico no relacionado con el ejercicio.	Evaluación psiquiátrica, descartar causas médicas mediante ECG y pruebas cardíacas.
Herpes zóster	Dolor quemante o punzante con erupción vesicular en un dermatoma específico.	Dolor y erupción en un área específica siguiendo un nervio.	Clínico, confirmado por la aparición de lesiones vesiculares características.