Dolor de garganta agudo

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Preguntas de triaje

Pregunta 1: ¿Qué puede tragar el paciente?

• Odinofagia con afagia absoluta: indica necesidad de hospitalización para hidratación intravenosa y antibióticos, independientemente del diagnóstico. Los pacientes que no pueden tragar su propia saliva tenderán a babeo o escupir. La afagia absoluta es rara y debe hacer sospechar una patología grave.

  
  

• Pacientes capaces de tragar saliva y pequeños sorbos de líquido podrían manejarse en domicilio si es la primera consulta y no han recibido aún tratamiento. Sin embargo, si ya llevan varios días con analgesia y reposo sin mejoría, pueden requerir ingreso.

  
  

• Pacientes que toleran buena cantidad de líquidos y algo de dieta blanda: se pueden manejar en casa.

  
  

• Odinofagia con disfagia grave o afagia absoluta: orienta a tonsilofaringitis grave, absceso periamigdalino o epiglotitis.

  
  

• Odinofagia con disfagia moderada: sugiere tonsilofaringitis o faringitis viral/mononucleosis infecciosa.

  
  

Pregunta 2: ¿Hay cambios en la voz?

• Voz ronca, débil o áspera (como después de gritar mucho): signo preocupante de epiglotitis o absceso en espacios profundos del cuello.

  
  

• Voz en “papa caliente” o voz roncante (similar a un paciente con bajo nivel de conciencia): sugiere inflamación faríngea por amigdalitis severa o absceso periamigdalino.

  
  

Pregunta 3: ¿Existe trismo?

• La limitación para abrir la boca implica espasmo muscular secundario a una colección purulenta, generalmente en el contexto de absceso periamigdalino, absceso dental o absceso de espacios profundos del cuello.

  
  

Consideraciones adicionales

• El uso excesivo de antibióticos es un problema importante: antes de prescribirlos, calcular el puntaje Centor. La mayoría de los dolores de garganta son virales y autolimitados.

  
  

• Alerta: ronquera acompañada de dolor de garganta intenso y disfagia debe levantar sospecha inmediata de compromiso grave (ej. epiglotitis).

  
  

• Dolor de garganta unilateral, moderado a intenso, persistente por tres semanas o más: síntoma de alarma que requiere derivación urgente a consulta ambulatoria por sospecha de cáncer.