Diáfisis de radio y cúbito

MANUAL DE PEDIATRÍA

Tipo de fractura	Manejo inicial en urgencias	Seguimiento
Fractura en tallo verde	Reducción cerrada e inmovilización con yeso braquiopalmar por 6 semanas. Requiere moldeado en tres puntos	Clínica de fracturas dentro de los 7 días, con radiografía
Deformidad plástica	Deformidad frecuentemente subestimada. Generalmente requiere reducción bajo anestesia general (GAMP)	Clínica de fracturas dentro de los 7 días, con radiografía
Fractura completa	Reducción cerrada e inmovilización con yeso braquiopalmar por 6 semanas. Requiere moldeado en tres puntos	Clínica de fracturas dentro de los 7 días, con radiografía

Clasificación

Las fracturas de la diáfisis del antebrazo pueden clasificarse según:

• Ubicación anatómica: tercio proximal, medio o distal

  
  

• Tipo de fractura:

  
  

  • Deformidad plástica: curvatura sin ruptura de la cortical

    
    

  • Fractura en tallo verde: fractura incompleta con ruptura de la cortical convexa

    
    

  • Fractura completa

    
    

• Número de huesos involucrados: uno o ambos

  
  

Frecuencia y mecanismo de lesión

• Representan aproximadamente 1 de cada 100 casos pediátricos por año

  
  

• Edad pico: entre los 12 y 14 años

  
  

• Son las fracturas abiertas más frecuentes del miembro superior en pediatría

  
  

• Mecanismo más común: caída sobre la mano extendida. También puede presentarse por trauma directo

  
  

Presentación clínica

• En fracturas desplazadas: dolor, deformidad visible, limitación para supinación/pronación

  
  

• En fracturas incompletas o con deformidad plástica: signos clínicos pueden ser leves o sutiles

  
  

Estudios radiológicos

• Solicitar radiografías AP y lateral de todo el antebrazo, incluyendo codo y muñeca

  
  

• Si no hay visualización adecuada, tomar radiografías específicas del codo y la muñeca

  
  

• Evaluar para descartar:

  
  

  • Luxación de cabeza radial (fractura-luxación de Monteggia)

    
    

  • Lesión del radio distal (fractura-luxación de Galeazzi)

    
    

Hallazgos radiográficos característicos

• Deformidad plástica: curvatura del cúbito sin interrupción de la cortical

  
  

• Fractura en tallo verde: más evidente en vista lateral

  
  

• Fractura completa: desplazamiento visible en una o ambas proyecciones

En fracturas de un solo hueso, revisar cuidadosamente las articulaciones radiocubitales proximal y distal para descartar Monteggia o Galeazzi.

¿Cuándo se requiere reducción?

• Angulaciones aceptables varían según edad y localización (ver tabla clínica de referencia)

  
  

• Angulación rotacional > 45° debe considerarse para derivación ortopédica, aunque es difícil de valorar en RX

  
  

• Si existe deformidad clínica o desplazamiento evidente, se debe reducir

  
  

• Siempre realizar radiografía post-reducción en yeso

  
  

Indicaciones de derivación ortopédica inmediata

• Fracturas abiertas

  
  

• Lesión neurovascular asociada

  
  

• Síndrome compartimental o hinchazón extrema

  
  

• Fracaso en lograr o mantener la reducción

  
  

• Fracturas asociadas con dislocaciones (Monteggia, Galeazzi)

  
  

• Fracturas ipsilaterales en extremidad superior

  
  

• Deformidad plástica

  
  

Manejo en urgencias según tipo de fractura

Tipo de fractura	Reducción	Inmovilización y cuidados
Tallo verde	Reducción cerrada (LAMP o sedación según recursos)	Yeso braquiopalmar por 6 semanas, moldeado interóseo y en tres puntos
Deformidad plástica	Generalmente requiere GAMP	Inmovilización como arriba, según indicaciones del ortopedista
Fractura completa	Reducción cerrada bajo sedación o GAMP	Igual que arriba

Moldeado interóseo adecuado:

• El yeso debe tener sección ovalada (no circular) para mantener tensión en la membrana interósea

  
  

Seguimiento

• Todos los pacientes deben ser vistos en la clínica de fracturas en 7 días, con radiografía

  
  

• Evaluar consolidación, alineación, pérdida de reducción

  
  

Recomendaciones para padres

• Con tratamiento adecuado, el pronóstico es excelente

  
  

• Si el hueso no consolida con una alineación aceptable, puede haber pérdida de rotación del antebrazo

  
  

• Riesgo de cierre prematuro de fisis es muy bajo

  
  

• Fracturas desplazadas requieren seguimiento riguroso por riesgo de pérdida de reducción

  
  

• Riesgo de refractura es de aproximadamente 5%, especialmente en las semanas posteriores al retiro del yeso

  
  

Complicaciones frecuentes

• Lesiones no detectadas (especialmente en fracturas de un solo hueso):

  
  

  • Fractura de cúbito evaluar articulación radiocapitelar (Monteggia)

    
    

  • Fractura de radio evaluar articulación radiocubital distal (Galeazzi)

    
    

• Pérdida de reducción: hasta 25% de los casos, especialmente si hay mal moldeado del yeso

  
  

• Síndrome compartimental: por yeso ajustado; requiere vigilancia

  
  

• Refractura: ocurre en 1 de cada 20 casos, mayor riesgo luego del retiro del yeso