Disfagia

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Preguntas de triaje

Pregunta 1: ¿Qué puede tragar el paciente?

• Líquidos y pequeñas cantidades de dieta blanda sin atragantarse: salvo pacientes muy frágiles, no requieren ingreso. Manejo como ambulatorios urgentes.

  
  

• Muy poco, con tos y atragantamiento al deglutir: ingresar para valoración de la deglución y nutrición enteral/parenteral.

  
  

• Tos o atragantamiento en cada deglución: mantener nada por vía oral (NPO) y valorar de inmediato.

  
  

Pregunta 2: ¿Cuánto tiempo lleva el problema y cómo está el paciente en general?

• Inicio brusco con dolor y síntomas infecciosos: probable amigdalitis u otra infección aguda.

  
  

• Inicio brusco con síntomas neurológicos: sospechar evento cerebrovascular isquémico.

  
  

• Progresivo en semanas o meses: sospechar malignidad de orofaringe, hipofaringe o esófago, especialmente si hay pérdida rápida de peso, tabaquismo y consumo de alcohol.

  
  

• De larga evolución (meses a años), progresión lenta: posible patología benigna pero incapacitante, como divertículo faríngeo en mayores o trastorno neurológico crónico.

  
  

Pregunta 3: ¿Presenta infecciones respiratorias frecuentes?

• Infecciones pulmonares recurrentes con disfagia sugieren aspiración.

  
  

• Mantener NPO hasta nueva valoración.

  
  

• Iniciar régimen de alimentación alternativo (ej. sonda nasogástrica o gastrostomía).

  
  

Pregunta 4: ¿La disfagia es por obstrucción anatómica o por disfunción neurológica?

• Historia clínica detallada y exploración completa.

  
  

• Solicitar analítica (incluyendo U&E), radiografía de tórax, evaluación de logopedia, estudio baritado, ecografía con PAAF de masas cervicales o RM de cabeza y cuello según sospecha.

  
  

• Anatómica (estenosis benigna o maligna, divertículo, absceso): derivar a ORL.

  
  

• Funcional (ictus, acalasia, otros trastornos neurológicos): derivar a neurología o gastroenterología.