Directrices de manejo para: Pacientes con diabetes que requieren OGD ± biopsia de intestino delgado

MANUAL DE PEDIATRÍA

Planificación general del ingreso

Tipo de procedimiento	Requiere ingreso la noche anterior	Condiciones para ingreso el mismo día
OGD ± biopsia	No necesariamente	Planificación anticipada con endocrinología y cumplimiento del plan en casa
Colonoscopía	Sí	Para manejo de líquidos IV e insulina durante preparación intestinal

A. Pacientes con diabetes que requieren OGD ± biopsia de intestino delgado

Manejo según el régimen de insulina

(1) Pacientes con inyecciones múltiples diarias (MDI - basal/bolo)

Día anterior al procedimiento

- Dieta e insulina preprandial habitual.

- Ayuno desde la medianoche para sólidos.

- Administrar insulina basal nocturna al 80% de la dosis habitual.

- Controlar glucemia antes de cada comida y al acostarse. Medir cetonas si glucemia >15 mmol/L.

Día del procedimiento (lista matutina)

- Insulina basal matutina: 80% de la dosis habitual.

- No administrar insulina rápida en la mañana.

- Control de glucemia a las 06:00 h. Si <6 mmol/L, ingerir 200 mL de limonada.

- Control de glucemia al ingreso (07:00 h) y antes/después de la endoscopía.

- Si glucemia <4 mmol/L, administrar bolo de dextrosa al 10% (2-5 mL/kg) + líquidos IV.

- Una vez despierto y listo para comer, dar insulina y desayuno habitual.

Día del procedimiento (lista vespertina)

- Insulina basal matutina: 80%.

- Desayuno habitual a las 07:00 h + 80% de insulina rápida. Ayuno desde 07:30 h.

- Control de glucemia a las 11:00 h. Si <6 mmol/L, beber 200 mL de limonada.

- Controles adicionales a las 12:00 h y antes/después de la endoscopía.

- Manejo hipoglucemia e hiperglucemia como arriba.

- Prealmuerzo tardío: administrar insulina habitual. Volver al esquema normal en cena.

(2) Pacientes con bomba de insulina (infusión subcutánea continua)

Día anterior al procedimiento

- Cambiar sitio de infusión con tiempo suficiente para verificar funcionamiento.

- Continuar con alimentación e insulina según configuración habitual hasta medianoche.

- Continuar tasas basales durante la noche.

- Control de BGL antes de cada comida y antes de dormir. Medir cetonas si BGL >15 mmol/L.

Día del procedimiento (lista matutina)

- Control a las 06:00 h.

- Si BGL <4 mmol/L: 200 mL limonada + basal temporal al 70% x 4 h.

- Si 4–10 mmol/L: iniciar basal temporal 70% x 4 h.

- Si >10 mmol/L: corregir según bomba + basal temporal.

- En el hospital, monitoreo frecuente de BGL. Si >15, medir cetonas.

- Revisar el sitio de infusión. Corregir BGL >10 tras 1 h si se mantiene.

- Post-endoscopía: corregir si BGL >10 mmol/L; tratar hipoglucemia si <4 mmol/L.

- Reanudar pre-prandial según bomba al iniciar ingesta.

Día del procedimiento (lista vespertina)

- Desayuno ligero a las 07:00 h + insulina preprandial habitual.

- Control a las 11:00 h. Ajustes según valores como en lista matutina.

- Manejo intra y post procedimiento igual a lista matutina.

(3) Pacientes con esquemas de insulina dos veces al día (BD)

Día anterior al procedimiento

- Alimentación habitual.

- Noche previa: insulina rápida completa + 75% de insulina basal (aproximada al entero más bajo).

- Control de BGL y cetonas si BGL >15 mmol/L.

Día del procedimiento (lista matutina)

- No desayuno ni insulina matinal antes del procedimiento.

- Priorizar al niño en la lista.

- Control a las 06:00 h. Si <8 mmol/L: 200 mL de limonada.

- Post-endoscopía: 75-100% de dosis matinal con desayuno tardío. Cena normal.

Día del procedimiento (lista vespertina)

- Desayuno a las 07:00 h (3 porciones CHO).

- Insulina rápida: 10% de la dosis total diaria (TDD).

- Revisión a las 11:00 h. Si BGL <8 mmol/L: 5 mL/kg (máx. 200 mL) de limonada.

- Revisión a las 12:00 h y pre/post-endoscopía.

- Si BGL >12 mmol/L: insulina rápida adicional 5–10% TDD.

- Almuerzo post-endoscopía: insulina rápida 10–20% TDD. Cena normal.

Consejos ante cetonas nocturnas previas al procedimiento

Esquema	Manejo si cetonas ≥1.0 (MDI/BD) o ≥0.6 (bomba)
MDI / BD	- Si no hay síntomas: insulina rápida 10% TDD + BGL c/2h.  - Si persisten cetonas: nueva dosis + acudir a urgencias.
Bomba	- Asumir fallo en infusión si cetonas ≥0.6.  - Administrar 25% TDD como insulina rápida SC (no por bomba).  - Reemplazar línea en 1 h.  - Controlar BGL cada 2 h.  - Si no hay mejora, repetir 20-25% TDD y contactar equipo.

Directrices de manejo para: Pacientes con diabetes que requieren colonoscopía

Planificación general del ingreso

Condición	Manejo
Preparación intestinal requiere ayuno desde las 16:00 h del día anterior	Se indica ingreso hospitalario el día anterior
Objetivos durante la hospitalización	Hidratación IV con soluciones glucosadas + manejo de insulina para prevenir cetosis

B. Pacientes con diabetes que requieren colonoscopía

Solución intravenosa recomendada para todos los pacientes

Fluidos IV: Plasma-Lyte 148 + Glucosa al 5% + KCl 20 mmol/Ló ClNa al 0.9% + Glucosa al 5% + KCl 20 mmol/L

Manejo según régimen de insulina

(1) Pacientes con múltiples inyecciones diarias (MDI)

Fase	Manejo
Día previo	- Comer normalmente hasta la hora de ayuno indicada.  - Administrar insulina preprandial habitual.
Ayuno + preparación	- Iniciar líquidos IV como se indica.  - Continuar insulina basal (Lantus) en dosis habitual.  - Se pueden ingerir líquidos claros hasta 2 h antes del procedimiento.
Monitoreo	- Control de BGL cada 2–4 h; cada hora en las 2 h previas al procedimiento.  - Medición justo antes y después de la endoscopía.
Hipoglucemia	- Si BGL <4 mmol/L y aún puede tomar líquidos: administrar hasta 200 mL de líquidos azucarados (limonada).  - Si no puede ingerir líquidos: bolo IV de dextrosa al 10% (2–5 mL/kg).
Hiperglucemia	- Si BGL >15 mmol/L y cetonas ≥1.0: contactar endocrinología.  - Si cetonas negativas, reducir infusión de glucosa IV al 50–75%.
Post-endoscopía	- Reiniciar insulina preprandial y basal una vez que tolere alimentación.  - Suspender fluidos IV.

(2) Pacientes con bomba de insulina (infusión subcutánea continua)

Fase	Manejo
Día previo	- Comer normalmente + insulina habitual hasta ayuno.
Ayuno + preparación	- Iniciar líquidos IV según protocolo.  - Continuar tasas basales de insulina programadas en la bomba.
Monitoreo	- Control de BGL cada 2–4 h; luego cada hora en las 2 h antes del procedimiento y durante transferencias.
Hipoglucemia	- Si BGL <4 mmol/L y aún puede tomar líquidos: hasta 200 mL de limonada.  - Si no puede beber: bolo IV de dextrosa al 10% (2–5 mL/kg).
Hiperglucemia	- Si BGL >15 mmol/L y cetonas ≥1.0: contactar endocrinología.  - Si BGL >10 mmol/L: bolus corrector según configuración de la bomba. Recontrolar en 1–2 h.
Post-endoscopía	- Control BGL antes de regresar a sala.  - Reanudar alimentación y esquema habitual. Suspender líquidos IV cuando se tolere ingesta.

(3) Pacientes con insulina dos veces al día (BD)

Fase	Manejo
Día previo	- Alimentación e insulina matinal habitual.  - A partir del ayuno: iniciar líquidos IV.
Insulina en la noche previa	- Administrar 75% de la insulina intermedia habitual.  - Agregar insulina rápida si BGL alto (ajustada individualmente).
Monitoreo	- Control de BGL cada 2–4 h; cada hora en las 2 h previas al procedimiento y durante transferencias.
Hiperglucemia	- Si BGL >15 mmol/L y cetonas ≥1.0: contactar endocrinología.
Mañana del procedimiento (si está en lista matutina)	- Retrasar insulina matutina hasta después de la endoscopía (máx. 10:00 h).  - Administrar 75–100% de la dosis habitual antes del desayuno posterior.
Mañana del procedimiento (si está en lista vespertina)	- Administrar ~⅔ de la insulina intermedia usual + insulina rápida si BGL alto (ajustado por endocrinología).
Post-endoscopía	- Lista matutina: desayuno con insulina habitual.  - Lista vespertina: colación ligera sin insulina adicional.  - Noche: volver a esquema de insulina habitual.