Diabetes Mellitus: Manejo hospitalario de niños con diabetes establecida que se encuentran enfermos

MANUAL DE PEDIATRÍA

Los niños con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) pueden presentar un estado de salud comprometido debido a una enfermedad intercurrente, hiperglucemia, hipoglucemia y/o cetonemia.Las necesidades de insulina pueden variar:

• Aumentar durante enfermedades agudas, cirugías o tratamientos con corticoides riesgo de hiperglucemia

  
  

• Disminuir si hay ingesta oral limitada o pérdidas aumentadas (vómitos, diarrea) riesgo de hipoglucemia

  
  

La hiperglucemia, fiebre, glucosuria y cetonuria aumentan las pérdidas de líquidos, favoreciendo la deshidratación.

Evaluación

Historia clínica

Ítem	Detalles a registrar
Enfermedad actual	Tipo y síntomas
Tiempo desde diagnóstico	Duración de la DM1
Régimen de insulina	Tipo, dosis, frecuencia
Dosis total diaria (TDD)	Ver sección de notas
Niveles de glucosa y cetonas	Últimos 1–2 días
Ingesta oral	Capacidad de mantener líquidos/alimentos
Posibles causas	Hipo: exceso de insulina, comidas omitidas, ejercicio, alcohol  Hiper: omisión, adherencia deficiente, errores en técnica de inyección, lipodistrofia
Plan de enfermedad	¿Cuenta con plan de manejo en días de enfermedad?

Examen físico

• Estado de conciencia (AVPU/GCS)

  
  

• Signos respiratorios: frecuencia, esfuerzo respiratorio

  
  

• Evaluación del estado de hidratación

  
  

• Evaluar signos de la enfermedad subyacente

Objetivos del tratamiento

• Descartar cetoacidosis diabética (CAD)

  
  

• Manejo adecuado de líquidos

  
  

• Corregir hipoglucemia, cetonemia o hiperglucemia

  
  

• Ajustar insulina según necesidad

  
  

• Monitorear glucosa (BGL) y cetonas

Estudios a solicitar

• BGL (glucemia capilar)

  
  

• Cetonas en sangre (ideal), o en orina si no disponibles

  
  

• Gases venosos si BGL o cetonas están elevados

  
  

• Otros según causa sospechada de enfermedad intercurrente

Manejo de líquidos en niños con diabetes enfermos

Ver protocolos locales para detalles. Requiere evaluación personalizada según estado de hidratación y enfermedad subyacente.

Manejo hospitalario de la hipoglucemia

Glucagón intramuscular (casos graves)

Peso del niño	Dosis IM
<25 kg	0.5 mg (0.5 mL del vial)
>25 kg	1 mg (1 mL completo)

Glucagón subcutáneo en minidosis (hipoglucemia leve/moderada)

• Para hipoglucemia con BGL <4 mmol/L sin compromiso neurológico y cuando no se toleran líquidos por boca

  
  

• Evita efectos adversos como náuseas/vómitos

Edad	Dosis	Marca en jeringa de insulina
<2 años	20 mcg (0.02 mg)	Marca 2 unidades
2–15 años	10 mcg/año	1 unidad/año
>15 años	150 mcg (0.15 mg)	Marca 15 unidades

Si BGL sigue <5.5 mmol/L tras 30 min:→ Repetir la minidosis al doble.→ Tras 3 intentos sin éxito → derivar al hospital.

Ajustes de insulina en hospital

Niños enfermos con glucemia normal o baja

Cetonas (mmol/L)	Cetonas en orina	Glucemia	Acción recomendada
<0.6	Negativas	BGL <5–10	Reducir TDD en 20%
0.6–0.9	Traza/leve		Reducir TDD en 15%
1.0–1.4	Moderada		Reducir TDD en 10%
1.5–2.9	Moderada/alta		Administrar líquidos con glucosa IV + insulina + 5% TDD adicional
≥3.0	Alta		Igual que anterior pero considerar reducir insulina si hay riesgo de hipoglucemia

TDD = dosis total diaria. Si se desconoce, estimar como 1 unidad/kg/día.

Niños con hiperglucemia y cetonemia (sin acidosis)

Cetonas (mmol/L)	Glucemia (mmol/L)	Manejo de insulina
<0.6	10–14	Usar dosis habitual
<0.6	15–22	Bolo del 5% del TDD
<0.6	>22	Bolo del 10% del TDD
0.6–0.9	10–14	Bolo del 5% del TDD y confirmar tolerancia oral
0.6–0.9	>15	Bolo del 10% del TDD
1.0–1.4	Cualquiera	Bolo 5–10% del TDD + carbohidratos orales
1.5–2.9	Cualquiera	Bolo 10–20% del TDD + carbohidratos orales
≥3.0	Cualquiera	Bolo 20% del TDD + carbohidratos orales

Repetir dosis correctiva cada 2–4 h si necesario. Continuar insulina basal prolongada.

Niños con bomba de insulina (CSII)

Situación	Acción
BGL >15 y cetonas <0.6	Corregir bolo con bomba
BGL >15 y cetonas ≥0.6	Sospecha de fallo → desconectar bomba y dar insulina subcutánea

• Cambiar el catéter, y reanudar infusión basal

  
  

• Si hay dudas sobre funcionamiento, cambiar a inyecciones SC y consultar con equipo de diabetes

Porciones de carbohidratos

Alta carga glucémica	Baja carga glucémica
5–10 g: 1 pastilla, 50 mL limonada, 1 cdita miel, 2 gomitas, 60 mL jugo	4–6 galletas, 1 rebanada pan, 200 mL leche, ½ yogur, 1 manzana, 1 banana

Cálculo de dosis total diaria (TDD)

Ejemplo:

• Glargina: 20 U

  
  

• Rápida: 8 (desayuno) + 12 (almuerzo) + 18 (cena) + 2 (snack)TDD = 60 U

Dosis adicional de insulina según TDD

TDD (U/día)	10% dosis adicional	20% dosis adicional
1–10	1 U	2 U
10–15	1.5 U	3 U
15–20	2 U	4 U
20–25	2.5 U	5 U
25–30	3 U	6 U
30–35	3.5 U	7 U
35–40	4 U	8 U
40–45	4.5 U	9 U
45–50	5 U	10 U
50–55	5.5 U	11 U
55–60	6 U	12 U
60–65	6.5 U	13 U
65–70	7 U	14 U
70–75	7.5 U	15 U
75–80	8 U	16 U