Desprendimiento de retina

MANUAL DE EMERGENCIAS 2024

Manejo del Desprendimiento de retina

El desprendimiento de retina es una emergencia oftalmológica que requiere atención inmediata para evitar la pérdida permanente de visión. El manejo se centra en una evaluación rápida y tratamiento quirúrgico cuando es necesario.

1. Referencias urgentes:

   
   

   • Se debe remitir de inmediato al paciente a un oftalmólogo especializado en cirugía de retina si presenta síntomas que sugieren una amenaza visual, como pérdida del campo visual, alteración en la agudeza visual, o signos de desprendimiento de retina o hemorragia vítrea.

     
     

   • Si no hay signos de pérdida visual significativa, pero se sospecha un desprendimiento, se recomienda una evaluación dentro de las 24 horas por un especialista capacitado en el uso de lámpara de hendidura y oftalmoscopía indirecta.

     
     

2. Asesoramiento al paciente:

   
   

   • Advertir sobre los signos de alerta para posibles futuros desgarros o desprendimientos de retina, como el aumento de moscas volantes o destellos, y la importancia de buscar atención inmediata en caso de experimentar estos síntomas.

     
     

   • Consejos sobre conducción: Si el paciente tiene un defecto en el campo visual o ha sido tratado por desprendimiento de retina en ambos ojos, debe informar a la autoridad de licencias de conducir (DVLA en Reino Unido).

     
     

   • Protección ocular: Recomendar el uso de protección ocular en deportes o actividades que impliquen riesgo de trauma ocular para prevenir futuros daños.

     
     

3. Tratamientos quirúrgicos:

   
   

   • Terapia con láser o crioterapia: Se utiliza para tratar desgarros o roturas en la retina. Estos procedimientos crean una cicatriz que sella el desgarro y previene el paso de líquido al espacio subretiniano, lo que evita el desprendimiento.

     
     

   • Cirugía de desprendimiento de retina: Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos para reparar el desprendimiento, dependiendo de la ubicación y el tamaño de la rotura retiniana, así como de la cantidad de líquido acumulado:

     
     

     • Vitrectomía: Se elimina el vítreo que está traccionando la retina, y se inserta una burbuja de gas o aceite para mantener el cierre del desgarro hasta que se forme una cicatriz.

       
       

     • Bucle escleral: Un implante de silicona se coloca alrededor de la esclera para empujar la pared ocular hacia adentro, ayudando a que la retina vuelva a su lugar y se cierre el desgarro.

       
       

     • Retinopexia neumática: Se inyecta una burbuja de gas en el vítreo. El paciente debe adoptar una posición específica para que la burbuja cierre el desgarro, permitiendo que el epitelio pigmentario reabsorba el líquido y vuelva a adherir la retina.

       
       

   La efectividad de estos procedimientos depende de la condición previa de la retina, especialmente si la mácula ha sido afectada o no, lo cual influye en la probabilidad de recuperar la visión.

   
   

Diagnóstico

El diagnóstico del desprendimiento de retina se basa en los síntomas clínicos y la evaluación oftalmológica. Los signos y síntomas que sugieren un desprendimiento incluyen:

• Moscas volantes nuevas: Los pacientes describen ver puntos móviles, líneas o manchas que parecen flotar en su campo visual. Esto ocurre por la presencia de células de pigmento, sangre o restos inflamatorios en el humor vítreo, proyectando sombras sobre la retina.

  
  

• Destellos nuevos: Los destellos son la percepción de luces brillantes, a menudo recurrentes y breves, provocadas por la tracción del vítreo sobre la retina.

  
  

• Pérdida de campo visual: Se presenta como una sombra o cortina oscura que avanza desde la periferia hacia el centro del campo visual. Esta pérdida es indolora, progresiva y puede empeorar con el tiempo. Si la mácula se desprende, se produce una pérdida significativa de la visión central.

  
  

• Reducción de la agudeza visual: Visión borrosa o distorsionada, que empeora progresivamente si el desprendimiento afecta áreas centrales de la retina.

  
  

Diagnóstico diferencial

Es importante diferenciar el desprendimiento de retina de otras patologías oculares que pueden tener síntomas similares:

• Desprendimiento de vítreo posterior: Es un proceso relacionado con la edad en el que el vítreo se colapsa y se separa de la retina, aumentando el riesgo de desgarros retinianos.

  
  

• Migraña con aura visual: Se caracteriza por destellos o luces en zigzag que suelen ser bilaterales y persistir durante minutos u horas, a menudo asociados a dolor de cabeza.

  
  

• Hemorragia vítrea: Se debe a la fuga de sangre dentro del vítreo, lo cual ocurre comúnmente en personas con retinopatía diabética o tras un trauma ocular.

  
  

• Uveítis posterior: Inflamación de la capa posterior del ojo, que causa pérdida de visión, fotofobia y moscas volantes.

  
  

Definición

El desprendimiento de retina es una condición en la que la retina neurosensorial se separa del epitelio pigmentario subyacente, permitiendo la acumulación de líquido en el espacio subretiniano.

Esta separación interrumpe el suministro de oxígeno y nutrientes a las células fotorreceptoras de la retina, lo que provoca una rápida degeneración celular y pérdida progresiva de la visión si no se trata. Hay tres tipos principales de desprendimiento de retina:

• Rhegmatógeno: Es el tipo más común. Ocurre cuando el vítreo se encoge y tira de la retina, causando una rotura o desgarro que permite el paso de líquido al espacio subretiniano, desprendiendo la retina.

  
  

• Exudativo: Este tipo no implica un desgarro retiniano. Se debe a la acumulación de líquido en el espacio subretiniano, generalmente debido a inflamación o tumores.

  
  

• Traccional: Se asocia principalmente con retinopatía diabética proliferativa, donde la formación de tejido cicatricial tracciona la retina, desprendiéndola del epitelio pigmentario.

  
  

El desprendimiento de retina es una emergencia médica que requiere un diagnóstico temprano y tratamiento inmediato para evitar la pérdida permanente de la visión.