Deshidratación

MANUAL DE PEDIATRÍA

La deshidratación puede aparecer en muchas enfermedades pediátricas. Su tratamiento se basa principalmente en el manejo de líquidos, considerando:

• Grado de deshidratación

  
  

• Requerimientos hídricos de mantenimiento

  
  

• Pérdidas continuas (vómitos, diarrea, etc.)

  
  

Evaluación

Signos de alarma en rojo

Evaluación más precisa

Se obtiene comparando el peso corporal premórbido (hasta 2 semanas antes) con el peso actual. Ejemplo: un niño de 10 kg que ahora pesa 9.5 kg tiene un déficit de agua de 500 mL (5% de deshidratación).

Si no hay peso previo disponible, utilizar la historia clínica y el examen físico para estimar el grado de deshidratación.

Historia clínica

• Ingesta reciente de alimentos y líquidos (comparada con su patrón habitual)

  
  

• Patrón de orina y deposiciones comparado con el normal

  
  

• Presencia de pérdidas excesivas: vómitos, diarrea, poliuria

  
  

• Uso reciente de líquidos hipertónicos o hipotónicos (fórmulas diluidas, bebidas azucaradas, solo agua)

  
  

• Factores de riesgo para deshidratación grave o trastornos electrolíticos:

  
  

  • Lactantes <6 meses

    
    

  • Patologías gastrointestinales (síndrome de intestino corto, ileostomía, etc.)

    
    

  • Fibrosis quística

    
    

  • Insuficiencia renal

    
    

  • Uso de diuréticos

    
    

  • Trastornos metabólicos

    
    

Condiciones con mayor riesgo si se deshidratan:

• Cardiopatías congénitas (especialmente cianóticas o con cortocircuitos)

  
  

• Retraso en el crecimiento

  
  

• Inmunosupresión

  
  

• Uso de medicamentos nefrotóxicos

  
  

• Postrasplante de órganos

  
  

Examen físico

• Signos vitales

  
  

• Peso actual

  
  

• Evaluar signos clínicos según tabla de gravedad

  
  

• Si hay signos de shock clínico (estado mental alterado, taquicardia, taquipnea, hipotensión, pulsos débiles, acidosis), tratar como emergencia

  
  

Evaluación de gravedad

Signo	Leve (<5%)	Moderada (5–9%)	Grave / Shock (≥10%)
Estado de conciencia	Alerta	Irritable o letárgico	Reducción del estado de conciencia
Frecuencia cardíaca	Normal	Normal o taquicardia leve	Taquicardia marcada
Respiración	Normal	Acelerada	Acelerada o respiración acídica profunda
Presión arterial	Normal	Normal	Hipotensión
Color de piel	Normal	Normal	Pálida o moteada
Extremidades	Cálidas	Cálidas	Frías
Pulsos periféricos	Normales	Normales	Débiles
Ojos / fontanela	No hundidos	Hundidos	Muy hundidos
Mucosas	Húmedas	Secas	Secas
Turgencia cutánea	Recuperación instantánea	Ligeramente disminuida	Disminuida
Relleno capilar central	Normal	Prolongado	Muy prolongado

Manejo

Investigaciones

• En deshidratación leve a moderada, generalmente no son necesarias pruebas

  
  

• Indicar electrolitos y glucosa plasmática si:

  
  

  • Se necesita hidratación IV

    
    

  • Deshidratación grave

    
    

  • Signos clínicos de alteraciones electrolíticas (hipertonía, convulsiones, piel “pastosa”, alteración del sensorio, arritmias)

    
    

  • Enfermedades preexistentes que predisponen a alteraciones electrolíticas

    
    

  • Historia de administración de líquidos no isotónicos

    
    

Tratamiento

Vía de hidratación

• Leve a moderada: preferir rehidratación oral o por sonda nasogástrica (SNG)

• Grave: requerirá hidratación intravenosa

En patologías como infecciones respiratorias, cetosis diabética o hipernatremia, la hidratación debe hacerse de forma más lenta

Reposición de déficit

• Si hay shock, tratar primero con bolos de líquidos

  
  

• El resto del déficit (5%) debe reponerse en 24–48 horas

  
  

• Ajustar ritmo de infusión según evolución clínica

  
  

• Si hay alteración de electrolitos, actuar con precaución y consultar guías específicas

  
  

Enfoque práctico

1. Evaluar el grado de deshidratación

   
   

2. Investigar causa subyacente

   
   

3. Corregir alteraciones de electrolitos y glucosa

   
   

4. Rehidratar con la vía adecuada, monitorear frecuentemente

   
   

Consultar con el equipo pediátrico local cuando:

• El niño presenta signos de shock

  
  

• Alteraciones electrolíticas relevantes o factores de riesgo de deshidratación complicada

  
  

Considerar traslado cuando:

• Persisten signos de shock tras 40 mL/kg de líquidos en bolos

  
  

• Alteraciones electrolíticas severas

  
  

• Necesidad de atención superior al nivel del hospital local

Para asesoramiento de urgencia o traslados a UCI pediátrica/neonatal, contactar con el servicio de derivación regional

Criterios de alta

• Niños con deshidratación leve, sin enfermedad de base grave

  
  

• Plan claro de rehidratación domiciliaria

  
  

• Considerar revisión en 48 horas en lactantes menores