MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Dermatitis del pañal
El manejo de la dermatitis del pañal está dirigido a reducir la inflamación, aliviar el malestar y prevenir complicaciones. Las estrategias incluyen cambios en el cuidado de la piel, el uso de tratamientos tópicos y, en casos más graves, la intervención médica adecuada. Las recomendaciones principales son:
Autocuidado y cambios en los hábitos de higiene:
Cambio frecuente de pañales: Cambiar el pañal cada 2–3 horas o inmediatamente después de que el bebé haya orinado o defecado es crucial para evitar la irritación causada por el contacto prolongado de la piel con la orina y las heces.
Uso de pañales absorbentes y transpirables: Pañales que mantengan la piel lo más seca posible ayudan a prevenir la irritación. Se recomiendan pañales desechables de alta absorción.
Nappy-free time (tiempo sin pañal): Dejar al bebé sin pañal tanto como sea posible para reducir el contacto con irritantes y evitar la fricción.
Limpieza suave de la piel: Limpiar la zona con agua o toallitas sin fragancia ni alcohol. Secar suavemente la piel, evitando frotar.
Evitar productos irritantes: No usar jabones fuertes, lociones, talco ni antibióticos tópicos, ya que pueden irritar aún más la piel.
Uso de preparaciones barrera:
Si la irritación es leve, se recomienda aplicar una crema barrera que proteja la piel. Entre los productos comunes se encuentran las cremas con óxido de zinc o parafina blanca. Estos productos deben aplicarse en una capa fina en cada cambio de pañal.
Tratamiento con corticoides tópicos:
Si la dermatitis causa inflamación significativa y malestar, se puede recetar hidrocortisona al 1% (en bebés mayores de 1 mes). Se debe aplicar una capa delgada una vez al día durante un máximo de 7 días o hasta que los síntomas se resuelvan. La crema barrera debe aplicarse unos minutos después del corticoide.
Tratamiento de infecciones secundarias:
Infección por cándida: Si se sospecha o confirma una infección por cándida (hongos), se debe usar una crema antifúngica como clotrimazol, miconazol o econazol. Es importante evitar el uso de cremas barrera hasta que la infección se haya resuelto.
Infección bacteriana: Si se sospecha una infección bacteriana (como por Staphylococcus aureus), se debe prescribir un antibiótico oral, como flucloxacilina o claritromicina si hay alergia a la penicilina.
Seguimiento:
Se debe revisar al niño para evaluar la respuesta al tratamiento. Si la dermatitis persiste, se deben considerar otras causas como infecciones resistentes, mal adherencia al tratamiento o diagnóstico incorrecto.
Derivación a especialista:
La derivación a un dermatólogo pediátrico está indicada si el cuadro no mejora con el tratamiento adecuado o si la dermatitis es recurrente y severa.
Diagnóstico
El diagnóstico de la dermatitis del pañal se basa en la evaluación clínica de los síntomas y signos característicos, además de la exclusión de otras condiciones que pueden causar síntomas similares.
Presentación clínica:
El eritema y las pápulas suelen aparecer en las superficies convexas en contacto con el pañal, como los glúteos, genitales, región suprapúbica y muslos superiores. Los pliegues inguinales y el pliegue glúteo generalmente no se ven afectados, lo que ayuda a diferenciar la dermatitis del pañal de otras condiciones.
En los casos más graves, pueden desarrollarse erosiones cutáneas, edema y ulceraciones.
Los niños afectados pueden mostrarse incómodos o irritables debido a la picazón o dolor que provoca la irritación.
Evaluación clínica:
El diagnóstico debe incluir la revisión del historial del paciente, como la duración del rash, si ha habido episodios previos y si se ha usado alguna crema barrera o tratamiento específico. Es importante identificar prácticas de higiene que puedan estar contribuyendo al problema, como el uso de pañales no transpirables o productos irritantes.
Se debe examinar la piel para identificar posibles infecciones secundarias, como candidiasis o infecciones bacterianas.
Si se sospecha infección secundaria, se puede realizar un hisopado cutáneo para cultivo y sensibilidad.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la dermatitis del pañal incluye otras afecciones que pueden afectar el área del pañal o presentar eritema similar:
Dermatitis atópica o seborreica: Pueden presentar erupciones en el área del pañal, pero generalmente afectan otras partes del cuerpo y tienden a ser recurrentes o crónicas.
Candidiasis: La infección por cándida presenta lesiones características como pústulas satélites que rodean el área eritematosa.
Infección bacteriana: El Staphylococcus aureus puede causar infección secundaria en la dermatitis del pañal, lo que se manifestará como pústulas o abscesos.
Dermatitis de contacto alérgica: Puede ser causada por el uso de ciertos productos tópicos o componentes de los pañales, como los perfumes o conservantes.
Psoriasis en el área del pañal: Puede ser similar a la dermatitis del pañal, pero con placas bien delimitadas y descamación.
Definición
La dermatitis del pañal es una inflamación aguda de la piel que ocurre en la zona cubierta por el pañal, y es causada por una combinación de factores como la maceración de la piel por exceso de humedad, el contacto prolongado con la orina y las heces, la fricción con el pañal y el aumento del pH de la piel.
Estos factores comprometen la barrera cutánea, lo que aumenta el riesgo de irritación y de infecciones secundarias por bacterias o hongos (principalmente Candida albicans). La dermatitis del pañal es más común en los primeros 2 años de vida y puede afectar a personas que usan pañales de manera continua.
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