Deficiencia de Vitamina D

MANUAL DE PEDIATRÍA

Fuentes de vitamina D

La principal fuente de vitamina D (>90%) es la exposición al sol (UVB), a través de la síntesis cutánea de vitamina D3. Sin embargo, esta síntesis varía según:

• Color de piel: las personas con piel más oscura (tipos V y VI de Fitzpatrick) requieren mayor exposición a UVB en comparación con personas de piel clara.

  
  

• Exposición cutánea: el uso de ropa que cubre gran parte del cuerpo puede disminuir la producción de vitamina D.

  
  

• Estación del año/Disponibilidad de UVB: durante el invierno, especialmente en latitudes más australes, la radiación UVB puede ser insuficiente para mantener niveles adecuados.

  
  

• Protector solar: el uso normal no produce deficiencia de vitamina D.

  
  

La dieta aporta muy poca vitamina D:

• Fuente natural principal: pescado

  
  

• La leche materna contiene cantidades insignificantes, pese a sus muchos beneficios

  
  

• Las fórmulas infantiles están fortificadas con vitamina D

  
  

Requerimientos de vitamina D sin exposición solar

• 0–12 meses: 400 UI/día

  
  

• 1–18 años: 400–600 UI/día

  
  

La 25-OH-D (25-hidroxivitamina D) es la prueba utilizada para evaluar el estado de vitamina D.El nivel recomendado en todas las edades y durante el embarazo es ≥50 nmol/L.

Clasificación de la deficiencia de vitamina D

Estado	Nivel de 25-OH-D
Deficiencia grave	<12.5 nmol/L
Deficiencia moderada	12.5–29 nmol/L
Deficiencia leve	30–49 nmol/L
Suficiente	≥50 nmol/L
Elevado	≥250 nmol/L*

*La toxicidad se define como un nivel >250 nmol/L con hipercalcemia y supresión de la hormona paratiroidea (PTH).

Evaluación

Factores de riesgo:

• Poca exposición solar (vida en interiores, ropa que cubre la piel)

  
  

• Piel oscura

  
  

• Enfermedades que alteran el metabolismo de la vitamina D (obesidad, insuficiencia hepática o renal, malabsorción severa, ciertos medicamentos)

  
  

• Lactantes: lactancia exclusiva más cualquiera de los factores anteriores, deficiencia materna o prematuridad

  
  

Historia clínica:

• Tiempo al aire libre y uso de ropa que cubre el cuerpo

  
  

• Historia dietética (aporte de calcio, lactancia materna o fórmula en lactantes)

  
  

• Niveles previos de vitamina D y tratamientos realizados

  
  

  • Verificar adherencia y dosis correcta

    
    

• Dolor óseo/muscular inespecífico, fatiga al realizar ejercicio

  
  

• En lactantes: crecimiento deficiente, retraso motor, irritabilidad

  
  

• Síntomas de hipocalcemia (poco comunes más allá de los 6–12 meses): calambres musculares, tetania, estridor, convulsiones

  
  

Examen físico:

• Parámetros de crecimiento, descartar otras patologías musculoesqueléticas

• 
  

• Tipo de piel (Fitzpatrick)

  
  

• Dentición retrasada (sin dientes a los 9 meses, sin molares a los 14 meses)

  
  

• Raquitismo:

  
  

  • Deformidad de huesos largos (genu varo/valgo si hay bipedestación)

  
  

  • Ensanchamiento de muñecas/tobillos

    
    

  • Cierre tardío de fontanela anterior (>2 años)

    
    

  • Prominencia frontal

    
    

  • Rosario raquítico (ensanchamiento costocondral)

    
    

  • Mayor riesgo de fracturas

    
    

Manejo de la deficiencia de vitamina D

Generalidades

• Lactantes amamantados <12 meses con factores de riesgo pueden iniciar suplementos (400 UI/día) sin necesidad de estudios, si no presentan síntomas o signos clínicos.

  
  

• Considerar hospitalización: si hay hipocalcemia sintomática (tetania, estridor, convulsiones) o raquitismo severo

  
  

• Revisión especializada: en casos con signos clínicos, raquitismo, niveles anormales de calcio o deficiencia persistente a pesar de dosis altas

  
  

Estudios complementarios

• Bebés amamantados generalmente pueden recibir suplementos sin estudios

  
  

• Hacer tamizaje (25-OH-D, calcio, fósforo y FA) en niños con uno o más factores de riesgo

  
  

• Incluir PTH si hay bajo aporte de calcio, síntomas o múltiples factores de riesgo

  
  

• En casos con raquitismo:

  
  

  • 25-OH-D, calcio, fósforo, FA, magnesio, PTH, urea/creatinina, calciuria y fosfaturia en orina, Rx de muñeca izquierda, fotografías clínicas

    
    

  • Cambios radiológicos en raquitismo: osteopenia, ensanchamiento y deformidad de metáfisis

    
    

Tratamiento de la deficiencia de vitamina D

Objetivo: alcanzar niveles ≥50 nmol/L

• En <3 meses de edad, hay poca evidencia para el uso de altas dosis

  
  

• Garantizar ingesta adecuada de calcio

  
  

• Para niños que no consumen leche, usar derivados fortificados o suplementos

  
  

• Educar sobre exposición solar segura

  
  

Raquitismo nutricional:

• Debe manejarse con especialista

• Dosis mínima: 2000 UI/día durante al menos 3 meses + calcio oral 500 mg/día (vía dieta o suplemento)

• Puede requerirse suplemento de fósforo

Tabla de tratamiento según edad y nivel

Edad	Deficiencia	Tratamiento con vitamina D3 (colecalciferol)	Mantenimiento/prevención (niños con riesgo)
Prematuros	Leve (30–49 nmol/L)	200 UI/kg/día (máx. 400 UI/día)	200 UI/kg/día (máx. 400 UI/día)
	Moderada o grave (<30)	800 UI/día, controlar tras 1 mes
<3 meses	Leve	400 UI/día por 3 meses	400 UI/día
	Moderada o grave	1000 UI/día por 3 meses
3–12 meses	Leve	400 UI/día por 3 meses	400 UI/día
	Moderada o grave	1000 UI/día por 3 meses O
50,000 UI dosis única y control a 1 mes
1–18 años	Leve	1000–2000 UI/día por 3 meses
O 150,000 UI dosis única	400–600 UI/día
O 3000–4000 UI semanal
O 150,000 UI en otoño
	Moderada o grave	1000–2000 UI/día por 6 meses
O 3000–4000 UI/día por 3 meses
O 150,000 UI dosis única + repetir a 6 semanas

Formas disponibles:

• Colecalciferol 100,000 UI/mL en aceite (preparado magistral)

  
  

• Comprimidos de 50,000 UI (uso autorizado, farmacias especializadas o programas especiales)

  
  

• Comprimidos adultos: habitualmente 1000 UI

  
  

• Gotas: concentración variable, riesgo de sobredosis si no se verifica el preparado exacto

  
  

Ingesta de calcio

Edad	Ingesta adecuada (AI)	Requerimiento promedio estimado (EAR)	Ingesta recomendada (RDI)
0–6 meses	200 mg	—	—
7–12 meses	270 mg	—	—
1–3 años	—	360 mg	500 mg
4–8 años	—	520 mg	700 mg
9–11 años	—	800 mg	1000 mg
12–18 años	—	1050 mg	1300 mg

Fuentes comunes: queso, yogur, leche, productos fortificados de soya

Monitoreo y autocuidado a largo plazo

• Lactantes amamantados con riesgo: 400 UI/día durante mínimo 12 meses

  
  

• No se necesita suplemento si recibe fórmula exclusiva

  
  

• Controles de seguimiento (25-OH-D, Ca, PO4, FA, PTH si previamente elevado):

  
  

  • No suelen ser necesarios en deficiencia leve

    
    

  • Revisar a 1 mes en lactantes, a 3 meses en mayores

    
    

• Niños con factores de riesgo deben tener seguimiento continuo y plan de mantenimiento con cambios de estilo de vida y suplementos si es necesario.

  
  

Plan de autogestión:

• 400–600 UI/día o

  
  

• 3000–4000 UI/semana durante los meses fríos (mayo–agosto)Esto puede evitar necesidad de análisis o dosis altas futuras

  
  

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• Hipocalcemia sintomática o raquitismo severo (requiere internación)

  
  

• Raquitismo clínico, calcio sérico anormal o deficiencia no respondiente a altas dosis (referir a endocrinología)

  
  

Considerar traslado si el manejo supera la capacidad del hospital local.

Información para padres

Vitamina D

• Existen muchos preparados con concentraciones variables (algunas con hasta 1000 UI por gota) riesgo de sobredosis.

  
  

• Confirmar el preparado que usa la familia.

  
  

Tratamiento con dosis altas

• Algunos centros comunitarios cuentan con prescriptores autorizados

  
  

• Médicos pueden obtener autorización oficial (TGA) para indicar 50,000 UI en cápsulas

  
  

Exposición solar

Tipo de piel	Piel clara a oliva (Fitzpatrick I–IV)	Piel naturalmente oscura (Fitzpatrick V–VI)
Infantes, niños, adolescentes
Verano (UV ≥3)	Protección completa (sombrero, bloqueador, ropa, sombra)	Evitar quemaduras, pueden tolerar exposición intermitente sin bloqueador. Sombrero y gafas aún recomendados
Invierno (UV <3)	No se requiere protección solar salvo en zonas alpinas o reflejos extremos (nieve/agua)	Igual recomendación. En latitudes australes, la exposición solar puede no ser suficiente para mantener niveles adecuados
Embarazo/adultos
Verano	6–7 min con brazos expuestos, la mayoría de los días. Evitar quemaduras	15–50 min con brazos expuestos. Puede tolerar exposición intermitente sin bloqueador
Invierno	7–40 min (según latitud) con cara, brazos y manos expuestos al mediodía	Igual que anterior. La exposición solar puede ser insuficiente en regiones australes

Recomendación general: Fomentar juego activo al aire libre y actividad física durante y después de la escuela/prescolar en todas las estaciones del año.