Deficiencia de hierro

MANUAL DE PEDIATRÍA

La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia en niños.

En lactantes y niños pequeños, suele ser un problema nutricional (falta de alimentos ricos en hierro o consumo excesivo de leche de vaca). Rara vez se debe a malabsorción o sangrado gastrointestinal.

Las transfusiones de sangre casi nunca son necesarias.

Factores de riesgo

Lactantes:

• Madre con deficiencia de hierro.

  
  

• Prematuridad y/o bajo peso al nacer.

  
  

• Embarazo múltiple.

  
  

• Lactancia materna exclusiva después de los 6 meses.

  
  

• Introducción tardía o insuficiente de alimentos ricos en hierro.

  
  

• Consumo excesivo de leche de vaca.

  
  

Niños:

• Pertenencia a comunidades indígenas o rurales con riesgo nutricional.

  
  

• Dieta vegetariana o vegana.

  
  

• Enfermedades gastrointestinales (divertículo de Meckel, celiaquía, EII, cirugía gástrica o intestinal, infecciones).

  
  

• Pérdidas crónicas de sangre.

  
  

Adolescentes:

• Dieta vegetariana o vegana.

  
  

• Sangrado menstrual abundante.

  
  

• Enfermedades gastrointestinales como en niños.

  
  

• Pérdidas crónicas de sangre.

  
  

• Atletas de alto rendimiento.

  
  

Evaluación

Historia clínica – síntomas comunes:

• Alteraciones cognitivas, de memoria, aprendizaje y concentración.

  
  

• Cambios de conducta.

  
  

• Fatiga.

  
  

• Pica (ingesta de sustancias no nutritivas como papel, madera, tierra).

  
  

Estudios complementarios

• Ferritina sérica: prueba más útil para evaluar reservas de hierro.

  
  

  • Ferritina <20 μg/L = reservas bajas/limítrofes (revisar guías locales: el umbral puede variar entre 10–30 μg/L).

    
    

  • Es reactante de fase aguda: un valor normal no descarta deficiencia si hay infección, inflamación o enfermedad hepática.

    
    

• No solicitar hierro sérico ni estudios de hierro para diagnóstico.

  
  

• Hemograma (FBC): para confirmar anemia ferropénica microcitosis e hipocromía (VCM y HCM bajos).

  
  

Tratamiento

1. Modificación dietética

• Aumentar alimentos ricos en hierro y reducir consumo de leche de vaca.

  
  

• No dar leche de vaca antes de los 12 meses y limitar a <500 mL/día después del año.

  
  

• Considerar derivar a nutricionista.

  
  

• En adolescentes con sangrado menstrual abundante

  
  

2. Suplementación oral de hierro

Dosis:

• Prevención: 1–2 mg/kg/día.

  
  

• Tratamiento: 3–6 mg/kg/día (usar dosis altas en anemia grave: Hb <80 g/L).

  
  

Consejos prácticos:

• Puede oscurecer las heces y causar estreñimiento.

  
  

• Puede manchar los dientes dar con pajilla y cepillar con bicarbonato después.

  
  

• Mejor absorción con vitamina C (p. ej., jugo de naranja).

  
  

• En anemia grave, control precoz (<1 semana) para verificar cumplimiento y respuesta (reticulocitosis y aumento de Hb).

  
  

• Continuar suplemento al menos 3 meses después de normalizar la anemia para reponer reservas (control de Hb y ferritina).

  
  

• Valorar problemas de cumplimiento: principal causa de fracaso terapéutico.

  
  

Formulaciones orales de hierro

Formulación	Nombre comercial	Hierro elemental	Notas
Sulfato ferroso jarabe	Ferro-Liquid®	6 mg/mL	Puede manchar dientes. Usar pajilla y cepillar con bicarbonato.
Sulfato ferroso cápsulas retard o spansules (270 mg)	Fefol®	87.4 mg	Se pueden abrir y espolvorear en comida (no triturar ni masticar).
Sulfato ferroso comprimido (325 mg)	Ferro-Gradumet®	105 mg	Útil para niños mayores que puedan tragar comprimidos.
Hierro polimaltosa jarabe	Maltofer®	10 mg/mL	Alternativa si no tolera Ferro-Liquid®. Uso fuera de ficha técnica en <12 años.

Los multivitamínicos de venta libre no contienen suficiente hierro para tratar la anemia ferropénica.

Guía rápida de dosis

Anemia leve-moderada (3 mg/kg/día)

Anemia grave (Hb ≤80 g/L) – 6 mg/kg/día

Peso	Ferro-Liquid	Fefol® spansules	Ferro-Gradumet®
<10 kg	1 mL/kg/día	NA	NA
10 kg	10 mL/día	1 spansule 5 días/sem	NA
20 kg	20 mL/día	1 spansule/día	NA
30 kg	30 mL/día	1 spansule/día	1 comp/día
>40 kg	40 mL/día	1 spansule/día	1 comp/día

En >40 kg, no exceder 1 spansule/comprimido/día salvo ausencia de respuesta en Hb y reticulocitos.

Hierro intravenoso – considerar si:

• Contraindicación o intolerancia a hierro oral.

  
  

• Malabsorción (p. ej., enfermedad gastrointestinal).

  
  

• Uso de agentes estimulantes de eritropoyesis.

  
  

• Pérdidas sanguíneas que superan la absorción intestinal.

  
  

• Necesidad de reposición rápida (p. ej., cirugía no diferible).

  
  

• Persistencia de deficiencia tras 3 meses de tratamiento oral adecuado.

  
  

Seguir guías locales para dosis y administración IV.

Consultar con pediatría cuando:

• La causa de la deficiencia es incierta.

  
  

• Persiste la deficiencia tras 3 meses de tratamiento oral adecuado.

  
  

Trasladar si el niño requiere cuidados más allá de la capacidad del hospital local.