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Debilidad de los músculos de la mandíbula


MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO


La debilidad de los músculos de la mandíbula, también conocida como debilidad masticatoria, es una condición que puede afectar significativamente la capacidad de una persona para masticar y hablar. Los músculos masticatorios son inervados por la rama motora del nervio trigémino (nervio craneal V), específicamente por su rama mandibular.


La debilidad puede deberse a lesiones en diferentes niveles de la vía motora, ya sea en la motoneurona inferior (a nivel del nervio periférico) o en la motoneurona superior (a nivel central). Identificar la causa subyacente es crucial para proporcionar un tratamiento adecuado y mejorar la función mandibular.


Patología

Síntomas y Signos Clínicos

Diagnóstico de Sospecha

Diagnóstico de Confirmación

Lesión de la rama motora del trigémino a nivel de motoneurona inferior

Debilidad en los músculos de la masticación (masetero, temporal, pterigoideos), atrofia muscular, dificultad para masticar, desviación de la mandíbula hacia el lado afectado al abrir la boca

Historia clínica, examen neurológico focal

EMG, estudios de conducción nerviosa, RM o TC craneal

Lesión de la rama motora del trigémino a nivel de motoneurona superior

Debilidad en los músculos de la masticación, espasticidad, signos de afectación de la vía corticobulbar (parálisis pseudobulbar)

Historia clínica, examen neurológico con signos de motoneurona superior

RM cerebral, pruebas de imagen funcionales del cerebro

Miastenia gravis

Fatiga muscular progresiva, debilidad que empeora con el uso, mejora con el reposo, ptosis, disartria

Historia clínica, prueba de hielo, prueba de edrofónio

Pruebas de anticuerpos (AChR, MuSK), EMG, estudio de estimulación repetitiva

Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)

Debilidad progresiva, fasciculaciones, atrofia muscular, disartria, disfagia

Historia clínica, examen neurológico, signos de afectación de motoneurona superior e inferior

EMG, RM cerebral y medular

Tumores de la fosa posterior o base del cráneo

Debilidad unilateral de la mandíbula, dolor facial, síntomas neurológicos adicionales (cefalea, vértigo)

Historia clínica, signos neurológicos focales

TC o RM de la base del cráneo y fosa posterior, biopsia si es necesario

Accidente cerebrovascular (ACV)

Déficit neurológico súbito, debilidad de los músculos de la masticación, disartria, parálisis facial

Historia clínica, signos de déficit neurológico agudo

TC o RM cerebral, angiografía cerebral

Traumatismo craneofacial

Debilidad de los músculos de la mandíbula, posible fractura de mandíbula, dolor, hinchazón

Historia de trauma, examen físico, signos de fractura

TC craneal, evaluación por cirujano maxilofacial

Poliomielitis

Debilidad muscular, atrofia, fiebre, malestar general, signos de afectación de motoneurona inferior

Historia de contacto con el virus, examen físico

Pruebas serológicas para poliovirus, EMG


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