Cuerpos Extraños Inhalados

MANUAL DE PEDIATRÍA

Los signos y síntomas de la inhalación de un cuerpo extraño (CE) varían según:

• El lugar donde quedó atrapado

  
  

• El grado de obstrucción

  
  

• El tipo de objeto inhalado

  
  

La mayoría de los casos ocurren en niños menores de 4 años y son causados comúnmente por:

• Frutos secos

  
  

• Zanahoria o manzana cruda

  
  

• Semillas

  
  

• Palomitas de maíz

• 
  

• Monedas

  
  

• Globos

  
  

• Partes pequeñas de juguetes

  
  

Niños mayores con discapacidad del desarrollo pueden seguir en riesgo.

Las pilas tipo botón son más comúnmente ingeridas que inhaladas, pero su reconocimiento y manejo es crítico.

La mayoría de los CE inhalados se alojan en los bronquios, más que en la laringe o tráquea.

En muchos casos, los síntomas pueden aparecer días o semanas después del episodio de aspiración.

Evaluación

Historia clínica

• Descripción detallada del momento del evento, cómo ocurrió y qué objeto pudo haberse inhalado (si fue presenciado)

  
  

• La localización del CE puede sugerirse según el cuadro clínico

  
  

Características clínicas según el sitio de impacto

1. En laringe o tráquea

• Episodio brusco y grave

  
  

• Tos, atragantamiento ± vómitos

  
  

• Dificultad respiratoria severa

  
  

• Estridor

  
  

• Cianosis

  
  

• Alteración del estado mental

  
  

• Babeo, cambios en la voz

  
  

• Obstrucción total puede llevar rápidamente a inconsciencia y paro cardiorrespiratorio

  
  

• Puede estar presente en un niño en paro, donde la ventilación es imposible

  
  

2. En bronquio principal

• Episodio presenciado de tos, atragantamiento o sibilancias mientras comía o jugaba (muchos casos no son presenciados)

  
  

• Taquipnea, dificultad respiratoria

  
  

• Cianosis

  
  

• Sibilancias persistentes (pueden ser focales y responder parcialmente a broncodilatadores)

  
  

• Tos persistente

  
  

• Fiebre

  
  

• Hemoptisis

  
  

• Disnea

  
  

• Consolidación pulmonar recurrente o persistente

  
  

• Puede estar asintomático tras el evento inicial y luego desarrollar complicaciones (neumonía, absceso, bronquiectasias)

  
  

3. En bronquios más distales

• Inicialmente puede no haber síntomas o presentar similares al CE en bronquio principal

  
  

Examen físico

• Puede ser normal al momento de la evaluación

  
  

• Observar y mantener la posición preferida del niño (ej. posición de olfateo o trípode)

  
  

• Evaluar el trabajo respiratorio

  
  

• Presencia de estridor

  
  

• Babeo y cambios en la calidad de la voz

  
  

• Movimiento asimétrico del tórax

  
  

• Desviación traqueal

  
  

• Sibilancias focales o disminución del murmullo vesicular

  
  

• Buscar otros cuerpos extraños en oídos, nariz y garganta, si el niño está estable

  
  

Manejo

Si es necesario, iniciar maniobras de reanimación de emergencia antes de cualquier otro manejo.El CE puede moverse y causar una obstrucción aguda de la vía aérea.

Estudios complementarios

• Una radiografía de tórax normal NO descarta un CE inhalado(la mayoría son radiolúcidos)

  
  

Opciones:

• Rx de tórax: proyecciones inspiratorias/espiratorias (si colabora) o decúbito lateral

  
  

Buscar:

• CE radiopaco

  
  

• Colapso segmentario o lobar

  
  

• Hiperinsuflación distal por atrapamiento de aire

  
  

• Desviación del mediastino

  
  

• Consolidación (sugiere neumonía)

  
  

• Neumotórax

  
  

• Absceso pulmonar o bronquiectasias (indican CE de larga data)

  
  

No se recomienda TAC, ya que probablemente se requerirá broncoscopia. Consultar con especialista.

Tratamiento

Emergencia:

• Si se requiere, realizar intentos de extracción del CE + manejo avanzado de vía aérea:

  
  

  • Laringoscopia directa

    
    

  • Pinzas de Magill

    
    

  • Cricotiroidotomía, entre otros procedimientos

    
    

Idealmente realizados por personal capacitado. Si el niño está empeorando y no hay tiempo, puede actuar un médico con menos experiencia con precaución.

Si no es seguro intentar extracción, continuar reanimación básica mientras se espera ayuda especializada.

Manejo subagudo:

• Si hay sospecha de CE inhalado y el niño está estable, derivar a equipo de Otorrinolaringología o Neumología para considerar broncoscopia diagnóstica y/o terapéutica.

Mantener alto índice de sospecha, incluso con síntomas leves.

Consultar con equipo pediátrico local si:

• Se requiere una segunda opinión antes de derivar a especialidad

  
  

Consultar con ORL o neumología si:

• Cualquier sospecha de CE inhalado

  
  

Considerar traslado si:

• El hospital local no cuenta con recursos para realizar broncoscopia u otros estudios requeridos

  
  

Dar de alta cuando:

• El CE fue removido y/o el niño permanece estable tras observación

  
  

Información para padres

Prevención de cuerpos extraños inhalados:

• Los niños menores de 5 años tienen el mayor riesgo, especialmente con alimentos

  
  

• No ofrecer alimentos duros o redondos como:

  
  

  • Palomitas de maíz

    
    

  • Dulces duros

    
    

  • Uvas enteras

    
    

  • Cacahuates o nueces

    
    

  • Zanahorias o manzanas crudas sin cortar

    
    

• Sentar al niño tranquilamente para comer y ofrecer una pieza a la vez

  
  

• Evitar juguetes con piezas pequeñas en menores de 3 años