Cuerpo Extraño en la Nariz

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de Alerta

• Atención especial a bolas magnéticas y pilas de botón

  
  

• Sospecha de cuerpo extraño inhalado

  
  

Importancia Clínica

Un cuerpo extraño en la nariz representa un riesgo teórico de aspiración hasta que sea retirado. Sin embargo, de forma anecdótica, este riesgo parece ser bajo.

Ciertos objetos como imanes o pilas de botón pueden ocasionar daños graves y rápidos en la mucosa nasal, por lo que deben ser extraídos de forma urgente.

En general, los cuerpos extraños nasales deben ser retirados tan pronto como sea posible.

Cuándo Involucrar al Residente de ORL

Las políticas sobre la urgencia de extracción pueden variar entre equipos médicos. Si tienes dudas, consulta siempre con el residente de ORL.

En términos generales:

• Pronto (en horario laboral): Si no puedes localizar el cuerpo extraño o si consideras que se requiere anestesia general para retirarlo.

  
  

• Inmediato: Si se trata de un imán o una pila de botón que no has logrado extraer.

  
  

Criterios de Hospitalización

Todo paciente en el que no se haya logrado retirar el cuerpo extraño debe ser programado para una evaluación bajo anestesia general (EUA) y extracción en la lista de urgencias de la mañana siguiente.

Consulta con un médico de mayor jerarquía; en algunos centros se permite que el paciente regrese al día siguiente para ingresar en lista quirúrgica urgente.

Historia Clínica y Examen Físico

Los cuerpos extraños nasales afectan con mayor frecuencia a niños, personas con discapacidad intelectual o con trastornos psiquiátricos. Por lo general, el paciente informa que introdujo un objeto en la nariz o el evento fue presenciado. En niños, es fundamental obtener una historia clínica complementaria confiable.

Aunque habitualmente es indoloro, pueden presentarse los siguientes síntomas:

• Secreción unilateral crónica, maloliente o con sangre podría indicar un cuerpo extraño crónico (rinolito), el cual puede ser difícil de extraer

  
  

• Vestibulitis nasal unilateral

  
  

• En ocasiones: estornudos persistentes, cefaleas o obstrucción nasal unilateral

  
  

Datos importantes a obtener:

• ¿Qué narina está afectada?

  
  

• ¿Qué objeto fue introducido (si se conoce)?

  
  

• ¿Desde cuándo se sospecha que está presente?

  
  

Examen Físico

Con una simple elevación del vestíbulo nasal anterior suele ser suficiente para visualizar el cuerpo extraño. También se pueden utilizar espéculos nasales (Thudicum), aunque a veces no son bien tolerados por los niños.

Ubicaciones frecuentes:

• En el piso de la cavidad nasal, por debajo del cornete inferior

  
  

• También puede encontrarse anterior al cornete medio

  
  

Si no se visualiza el objeto, se puede intentar con un endoscopio rígido o flexible. Si la exploración es clara, se puede descartar con seguridad la presencia de cuerpo extraño.

Si el paciente no tolera la endoscopía y la historia clínica es convincente, lo habitual es realizar una evaluación bajo anestesia general (EUA). Consulta previamente con el residente antes de programar.

Siempre realizar auscultación pulmonar en busca de signos de aspiración.

Ubicación Frecuente de los Cuerpos Extraños Nasales

• ss = seno esfenoidal

  
  

• st = cornete superior

  
  

• mt = cornete medio

  
  

• it = cornete inferior

  
  

Métodos de Extracción(Ver también: Extracción de Cuerpos Extraños)

Técnica del “Beso del Padre” (o del Rescatador)Es una técnica que suele haber sido intentada previamente en urgencias. Consiste en que el padre o madre sopla aire por la boca del niño mientras se ocluye la fosa nasal contralateral. Su tasa de éxito es variable.

Los intentos de extracción por personal no capacitado suelen fracasar y pueden complicar intentos posteriores.

En la mayoría de los niños pequeños, solo se tolera un intento.

Antes de intentar la extracción:

• Contar con una buena fuente de luz frontal (linterna de cabeza)

  
  

• Visualizar claramente el cuerpo extraño

  
  

Instrumental útil:

Instrumento	Aplicación principal
Gancho para cerumen	Útil si se logra pasar detrás del objeto; ideal para cuentas pequeñas
Pinzas nasales Tilley	Eficientes para objetos de mayor tamaño
Aspirador tipo Zolner	Útil para objetos pequeños y redondos
Catéter de Foley	Se introduce, se infla y se retira arrastrando el objeto
Pinzas tipo cocodrilo	Solo útiles para objetos con extremos planos (las Tilley suelen ser más seguras y con menor riesgo de empujar el objeto más al fondo)