Cuerpo Extraño Duro Ingerido (Esofágico)

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de alarma (Red flags)

• Pacientes con signos de perforación esofágica: dolor cervical o torácico severo, taquicardia, taquipnea, enfisema subcutáneo.

  
  

• Disfagia u obstrucción por bolo alimenticio de repetición.

  
  

• Baterías tipo botón o de litio, especialmente en niños: representan una urgencia absoluta.

  
  

¿Por qué es importante esto?

• Es una presentación frecuente en urgencias de ORL.

  
  

• El paciente suele estar en gran malestar, y puede requerir intervención quirúrgica si el cuerpo extraño no pasa espontáneamente.

  
  

• Aunque muchos casos se resuelven con tratamiento conservador, existe riesgo de perforación esofágica y mediastinitis, complicaciones potencialmente letales.

  
  

Cuándo involucrar al residente de ORL

• Inmediatamente:

  
  

  • Si hay signos de compromiso de vía aérea.

    
    

  • Si hay dolor severo o angustia significativa (sugiere perforación inminente o ya ocurrida).

    
    

  • Sospecha de ingestión de batería tipo botón (más frecuente en niños).

    
    

• Pronto:

  
  

  • Paciente estable, pero con síntomas claros de cuerpo extraño impactado.

    
    

¿A quién hospitalizar?

• Todo paciente con cuerpo extraño impactado en el esófago.

  
  

• Si los síntomas sugieren obstrucción esofágica alta, se hospitaliza bajo ORL.Si el cuerpo extraño parece estar en esófago distal, generalmente se maneja con Gastroenterología o Cirugía General.

  
  

Evaluación y diagnóstico

Tipos comunes de cuerpos extraños duros:

• Objetos romos: monedas, dentaduras postizas

  
  

• Objetos puntiagudos: espinas de pescado, huesos de pollo, agujas

  
  

• Baterías (botón u otras)

  
  

• Para bolos blandos sin huesos, ver sección Obstrucción por bolo alimenticio

  
  

Evaluación inicial

• Confirmar que no hay compromiso de vía aérea: si el paciente respira y habla normalmente, es poco probable una obstrucción respiratoria inminente.

  
  

Factores de riesgo:

• Ingesta accidental más común en niños y adultos con discapacidad intelectual

  
  

• Ingesta intencional pacientes psiquiátricos o reclusos

  
  

Historia clínica

• Baterías pueden causar quemaduras cáusticas, úlceras y perforación en pocas horas.

  
  

• Preguntar:

  
  

  • ¿Qué fue ingerido?

    
    

  • ¿Cuándo?

    
    

  • ¿Síntomas actuales?

    
    

  • ¿Puede tragar?

    
    

  • ¿Está babeando?

    
    

• El tiempo es clave: algunos objetos pasan espontáneamente, otros requieren extracción urgente (como las baterías).

  
  

Examen físico

• Orofaringe: zonas comunes de impacto (amígdalas, base de lengua).Usar depresor de Lack y linterna frontal.Pedir al paciente que tire de su lengua hacia afuera y abajo para mejor visualización.

  
  

• Cuello: palpar en busca de crepitación, eritema o inflamación (sugieren perforación).

  
  

• Tórax: buscar ruidos inspiratorios o estridor por compresión traqueal.

  
  

• Abdomen: si hay sospecha de obstrucción o perforación intestinal, consultar cirugía.

  
  

• Nasofibroscopía flexible: importante para evaluar faringe y laringe.

  
  

Síntomas típicos de perforación:

• Dolor torácico o cervical severo

  
  

• Odinofagia o afagia

  
  

• Babeo

  
  

• Taquicardia, taquipnea, fiebre

  
  

• Enfisema subcutáneo

  
  

• Torticollis o trismo ocasionales

  
  

Estudios por imágenes

• Rx de cuello (lateral) y Rx de tórax (AP y lateral):

  
  

  • Buscar:

    
    

    • Cuerpo extraño

      
      

    • Enfisema subcutáneo

      
      

    • Ensanchamiento mediastinal o retrofaríngeo

      
      

    • Aire en esófago

No todos los objetos son radio opacos. Si el paciente siente claramente el objeto al tragar, probablemente sigue impactado, incluso si la imagen es negativa.

• TAC si la sospecha clínica persiste y las radiografías son normales.

  
  

Manejo inmediato y durante la noche

Si hay compromiso de vía aérea:

• Actuar como ante obstrucción de vía aérea

  
  

• Administrar oxígeno

  
  

• Llamar ORL y anestesia de inmediato

  
  

Hospitalizar y monitorizar:

• Hidratación IV

  
  

• Analgesia

  
  

• Preparar para esofagoscopía en primeras 12–24 horas

  
  

Casos especiales:

• Batería botón:

  
  

  • Extraer urgente

    
    

  • Mientras se espera quirófano: administrar una cucharada de miel, que puede reducir daño cáustico (coordinar con anestesista)

    
    

Criterios para endoscopía urgente (idealmente <24h)

Requiere endoscopía de urgencia inmediata si hay:

• Objeto afilado, largo (>5 cm) o polímero superabsorbente

  
  

• Baterías (botón/litio)

  
  

• Compromiso de vía aérea

  
  

Endoscopía urgente dentro de 24 h si:

• Obstrucción esofágica completa o casi completa (no puede tragar ni saliva)

  
  

• Bolo alimenticio impactado sin obstrucción completa

  
  

• Cuerpo extraño romo en esófago

  
  

• Objetos afilados en estómago o duodeno

  
  

• Imanes accesibles por endoscopía

  
  

• Objetos >6 cm en estómago o duodeno proximal

  
  

Endoscopía no urgente:

• Monedas en esófago (si asintomático): observar 12–24 h

  
  

• Objetos >2.5 cm en estómago

  
  

• Baterías que han pasado al estómago y no causan síntomas

  
  

Manejo posterior

• Si el paciente empeora tras la endoscopía o ingreso, reevaluar urgentemente y consultar con especialista.

  
  

• Radiografías seriadas pueden ser útiles para confirmar el paso de objetos radioopacos (como monedas).

  
  

• Tras esofagoscopía rígida:

  
  

  • Observar al paciente

    
    

  • Si está asintomático, reiniciar agua y luego dieta blanda

    
    

  • Alta médica cuando tolere bien

    
    

• Considerar seguimiento ambulatorio o estudios con contraste si se sospecha patología subyacente (estenosis, tumor, etc.)