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Crisis tirotóxica

Actualizado: 12 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



Una condición rara, ocurre en 1 a 2% de los pacientes con hipertiroidismo establecido (generalmente conocido como Bocio Difuso Tóxico o "Enfermedad de Graves").



La mortalidad es significativa, aproximadamente de un 10%.

Causas


A menudo es precipitado por un estresante fisiológico:


  • Cese prematuro o inapropiado de la terapia anti-tiroidea.

  • Cirugía reciente

  • Tratamiento con Yodo radioactivo.

  • Infección intercurrente (especialmente infección torácica).

  • Trauma.

  • Estrés emocional.

  • CAD, crisis diabética hiperosmolar, hipoglucemia inducida por insulina.

  • Sobredosis de hormona tiroidea.

  • Pre-eclampsia.


Características clínicas


El inicio puede ser repentino con características de hipertiroidismo y hiperactividad adrenérgica.


Los síntomas más comunes son:


  • Fiebre

  • Síntomas cardiovasculares

  • Síntomas neurológicos


Otros síntomas incluyen:


  • Pérdida de peso, Pérdida de apetito

  • Temblor

  • Irritabilidad, Labilidad emocional

  • Intolerancia al calor, Sudoración

  • Prurito

  • Oligomenorrea

  • Agitación, Ansiedad, Confusión, Coma

  • Palpitaciones, Taquicardia, FA (rara vez, bloqueo cardíaco completo).

  • Puede imitar un "abdomen agudo" con dolor abdominal, diarrea y vómitos.


Diagnóstico diferencial


  • Edema pulmonar agudo

  • Síndrome neuroléptico maligno

  • Shock séptico

  • Sobredosis anticolinérgica o simpaticomimética

  • Abstinencia de drogas

  • Estados de ansiedad aguda.


Investigaciones


1. ECG, en busca de arritmias


2. Glicemia Capilar


3. Analítica de sangre con:


  • 3.1. Hemograma

  • 3.2. Glucosa en sangre

  • 3.3. Función renal y electrolitos

  • 3.4. Ca 2+ (la hipercalcemia ocurre en aproximadamente un 10%).

  • 3.5. Coagulación.

  • 3.6. T 4 y T 3 (para análisis posterior) y TSH.

4. Radiografía de tórax


  • 4.1. infección pulmonar

  • 4.2. insuficiencia cardíaca congestiva

5. Si se sospecha de infección:


  • 5.1. Orina

  • 5.2. Hemocultivos

  • 5.3. Esputo.



Tratamiento


1. Manejar la vía aérea


1.1. administre O2 si está indicado.


2. Obtenga acceso IV y comience con sueroterapia


2.1. solución salina al 0.9%


2.2. 500 ml cada 4 horas


3. Si vomita sonda Nasogástrica


4. Si se requiere sedación, utilice benzodiacepinas


4.1. Diazepam 5–20 mg vía oral / IV


4.2. Haloperidol.


5. Comenzar con dexametasona 4 mg por hora vía oral


5.1. o administrar hidrocortisona100mg IV como alternativa IV


6. Administre antibióticos de amplio espectro si se sospecha infección.


7. Considere medidas de enfriamiento si fiebre.


8. Referir para ingreso hospitalario en Medicina Interna


8.1. considerar UCI si fuese necesario.


9. Una vez Ingresado, el propanolol (o esmolol) y el carbimazol normalmente se administrarán junto con yodo.


10. No le dé ASPIRINA, esto puede exacerbar el problema clínico al desplazar la tiroxina de la globulina fijadora de tiroides.


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