Cricotirotomía Abierta con Bisturí y Bougie
- Dr. Fernando Hidalgo
- 17 ago 2025
- 3 Min. de lectura
MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
La intubación endotraqueal es el método de primera elección para asegurar la vía aérea. Sin embargo, en una situación de "no se puede intubar, no se puede oxigenar" (CICO, por sus siglas en inglés), la cricotirotomía puede brindar tiempo (minutos valiosos) mientras se organiza ayuda especializada o un tratamiento definitivo.
El objetivo principal es introducir el tubo de mayor calibre posible en el menor tiempo posible y con el menor número de complicaciones.
Según el 4º Proyecto Nacional de Auditoría (NAP4, 2011) del Royal College of Anaesthetists:
Las técnicas de cricotirotomía con aguja o el método Mini-Trach/Seldinger son más rápidas, pero presentan mayor tasa de fallos.
Una vez que llega el equipo especializado, la técnica abierta demora solo un poco más, pero tiene una tasa de fallos mucho menor.
Más recientemente, el Royal College of Anaesthetists y ENT UK han emitido un consenso en el que se recomienda que la técnica estándar de acceso a la vía aérea por la parte anterior del cuello (FONA, por sus siglas en inglés) sea la cricotirotomía abierta con bisturí y guía (bougie).
No dudes en solicitar ayuda especializada ni en pedir el equipo necesario.
A continuación, se presenta una descripción general de este procedimiento con fines informativos. Este texto no sustituye la formación formal en manejo avanzado de la vía aérea (como los cursos ALS o ATLS).
EQUIPO BÁSICO
Antiséptico (líquido o toallitas desinfectantes)
Equipos de protección personal
Gasas
Bisturí con hoja
Bougie elástico (tipo “gum elastic bougie”)
Buena fuente de luz (idealmente una lámpara frontal)
Dilatador de traqueostomía o pinzas hemostáticas (tipo Kelly)
Separadores pequeños (como los de tipo Langenbeck)
Selección de tubos de traqueostomía (ej. del número 4 al 8) y tubos endotraqueales, incluyendo tamaños pediátricos
Suturas gruesas (ej. calibre 0 o 1)
Ventilador, tubos y conectores (confirmar compatibilidad con el anestesiólogo)
Cintas de fijación del tubo, etc.
Personal de apoyo suficiente
Si está disponible, se puede usar electrobisturí u otro equipamiento adicional
PROCEDIMIENTO
Técnica aséptica en la medida de lo posible según la urgencia. Desinfecta rápidamente la piel.
Sujeta firmemente la laringe con la mano no dominante para estabilizarla.
Realiza una incisión horizontal con un bisturí en la membrana cricotiroidea (ubicada entre el cartílago tiroides y el cricoides).
Al hacer la incisión tipo “punzada”, evita cortar lateralmente para minimizar el sangrado.
Puedes girar la hoja del bisturí 90° para ayudar a abrir la vía de acceso.
Alternativamente, se puede hacer una incisión vertical sobre la membrana y disecar cuidadosamente hasta exponerla.
Dilata el orificio con ayuda de un separador, un dilatador de traqueostomía o un gancho cricoideo.
Introduce el bougie elástico (goma semirrígida) con la punta dirigida en sentido caudal (hacia los pulmones) a través de la apertura.
Desliza (“railroad”) un tubo de traqueostomía o endotraqueal sobre el bougie, bajo visión directa.
Infla el manguito.
Alguien debe sujetar el tubo firmemente y no soltarlo hasta que esté completamente asegurado.
Si no tienes un tubo de traqueostomía o el de menor tamaño no entra, considera usar un tubo endotraqueal oral pequeño, con cuidado de no introducirlo más allá de la carina.
Verifica la colocación correcta del tubo con capnografía, oximetría, y signos clínicos (auscultación torácica, expansión pulmonar, etc.).
Controla el sangrado.
Sutura la brida del tubo (las suturas pueden retirarse cuando la situación esté controlada).
Pasa las cintas a través de la brida del tubo para asegurarlo.
Ventila al paciente y revalora continuamente la situación clínica.
Realiza una traqueostomía formal cuando el paciente esté estabilizado y se disponga de condiciones más controladas.
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