Cricotiroidotomía Abierta con Bisturí y Bougie

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Contexto

• La intubación endotraqueal es el manejo de primera línea para asegurar la vía aérea.

  
  

• En una situación de “no se puede intubar, no se puede oxigenar” (CICO), la cricotiroidotomía permite ganar minutos críticos hasta disponer de ayuda experta o tratamiento definitivo.

  
  

• El objetivo es insertar el tubo de mayor diámetro posible, en el menor tiempo y con menos complicaciones.

  
  

Evidencia (NAP4, Royal College of Anaesthetists, ENT UK):

• La técnica con aguja o Seldinger es rápida pero con mayor tasa de fallo.

  
  

• La técnica abierta con bisturí y bougie es más confiable y es la recomendada como procedimiento estándar de “front of neck airway” (FONA).

  
  

Equipo básico

• Antiséptico (líquido o toallitas).

  
  

• Equipo de protección personal.

  
  

• Gasas.

  
  

• Bisturí con hoja.

  
  

• Bougie elástico.

  
  

• Buena fuente de luz (preferible frontal).

  
  

• Dilatador de traqueostomía o pinza hemostática.

  
  

• Separadores pequeños (ej. Langenbeck).

  
  

• Tubos de traqueostomía (nº 4–8) y tubos endotraqueales, incluidos pediátricos.

  
  

• Suturas grandes (0 o 1).

  
  

• Ventilador, tubuladuras y conectores (coordinar con anestesia).

  
  

• Cintas de fijación para el tubo.

  
  

• Asistencia adicional.

  
  

• (Opcional: bisturí eléctrico u otro equipo disponible).

  
  

Procedimiento (genérico, requiere entrenamiento avanzado ALS/ATLS)

1. Antisepsia rápida en condiciones lo más estériles posible.

   
   

2. Sujetar la laringe firmemente con la mano no dominante para estabilizar.

   
   

3. Incisión sobre la membrana cricotiroidea:

   
   

   • Opción 1: Incisión horizontal de punción en el receso cricotiroideo, sin arrastrar lateralmente para evitar sangrado. Puede girarse la hoja 90° para abrir.

     
     

   • Opción 2: Incisión vertical sobre el receso y disección roma hasta la membrana.

     
     

4. Dilatar el orificio con separadores, dilatador de traqueostomía o gancho cricoideo.

   
   

5. Introducir el bougie hacia caudal en la vía aérea.

   
   

6. Avanzar un tubo de traqueostomía o endotraqueal sobre el bougie bajo visión directa. Inflar el neumotaponamiento.

   
   

   • Si no hay tubo de traqueostomía adecuado, usar un tubo endotraqueal pequeño, con cuidado de no pasarlo más allá de la carina.

     
     

   • Un asistente debe sujetar firmemente el tubo hasta fijarlo.

     
     

7. Comprobar posición: capnografía, oximetría y exploración clínica.

   
   

8. Controlar hemostasia.

   
   

9. Suturar la aleta del tubo (retirar suturas tras estabilización).

   
   

10. Colocar cintas de fijación.

    
    

11. Ventilar y reevaluar al paciente.

    
    

12. Convertir a traqueostomía formal una vez estabilizado.