COVID-19

MANUAL DE PEDIATRÍA

Los coronavirus, incluyendo el SARS-CoV-2 (causante de la enfermedad COVID-19), son una familia de virus que provocan infecciones respiratorias.SARS-CoV-2 sigue evolucionando, y nuevas cepas más transmisibles se vuelven dominantes.

En niños, la enfermedad suele ser leve, pero la pandemia ha impactado de forma significativa en su bienestar emocional y social, debido a:

• Aislamiento prolongado

  
  

• Pérdida de clases presenciales

  
  

• Separación de familiares enfermos

  
  

Evaluación

Ubicar al niño en el nivel más alto de aislamiento posible, preferentemente en habitación individual con presión negativa (si está disponible).

Historia clínica

Los síntomas son variables y abarcan:

Generales

• Fiebre

  
  

• Cefalea

  
  

• Letargo

  
  

Respiratorios

• Tos

  
  

• Dolor de garganta

  
  

• Congestión nasal

  
  

Gastrointestinales

• Vómitos

  
  

• Diarrea

  
  

• Dolor abdominal

  
  

Factores de riesgo para enfermedad grave

• Inmunosupresión

  
  

• Enfermedad crónica compleja o severa

  
  

• Obesidad

  
  

• Embarazo

  
  

• Edad:

  
  

  • <3 meses corregidos

    
    

  • Adolescentes

    
    

Examen físico

Se enfoca en los síntomas principales:

Respiratorio

• Dificultad respiratoria

  
  

• Taquipnea

  
  

• Cianosis

  
  

Hidratación

• Evaluación general del estado clínico

  
  

Signos de gravedad

• Distrés respiratorio severo

  
  

• Hipoxemia severa / cianosis

  
  

• Taquicardia marcada

  
  

• Alteración del estado mental

  
  

Utilizar tablas de signos vitales según edad para evaluar rápidamente.

Manejo

El cuidado debe centrarse en el cuadro clínico actual, por ejemplo:

• Bronquiolitis

  
  

• Crup

  
  

• Neumonía

  
  

• Gastroenteritis

  
  

• Asma

  
  

• Sepsis

  
  

Mantener umbral bajo para evaluar complicaciones (miocarditis, compromiso neurológico, progresión respiratoria)

Estudios diagnósticos

• Tomar hisopado para COVID-19 si cumple criterios según guías locales

  
  

• En hospitalización, seguir medidas de aislamiento según normativa del centro

  
  

• Repetir prueba si hay deterioro clínico con alta sospecha

  
  

• No realizar hisopado si hay sospecha de obstrucción de vía aérea superior (ej. crup) hasta que sea seguro

  
  

• Otros estudios según presentación clínica (ver secciones Fiebre, Dolor torácico, etc.)

  
  

Tratamiento

La atención debe brindarse en el lugar adecuado (domicilio, hospital, centro especializado), según guías locales:

Enfermedad leve a moderada

• Decisión de ingreso debe considerar factores clínicos, sociales, geográficos y fase de la enfermedad

  
  

• Manejar según el síndrome clínico

  
  

• Casos positivos deben estar en el nivel más alto de aislamiento

  
  

• Usar precauciones de tipo aéreo para todo el personal de salud

  
  

Enfermedad grave

• Brindar soporte respiratorio según necesidad

  
  

• Se puede usar oxígeno de alto flujo si está indicado, bajo precauciones aéreas (consultar con UCI o traslados)

  
  

• Evitar nebulizaciones excepto en crup severo

  
  

• Administrar tratamientos respiratorios solo si están indicados

  
  

• Aislar en el nivel más alto disponible

  
  

Tratamientos adicionales

Consultar con Infectología si el niño tiene enfermedad moderada-grave o cumple criterios de PIMS-TS.

Tratamiento	Indicaciones	Dosis / Notas
Corticoides	Niños con oxigenoterapia o ventilación mecánica	Dexametasona 0.15 mg/kg/día (máx. 6 mg IV o VO)
Esteroides inhalados	Niños <12 años (algunos casos)	Individualizar
Profilaxis tromboembólica	En hospitalizados (según guías locales)	Consultar con hematología
Inmunoglobulina IV	Sospecha o diagnóstico de PIMS-TS	En combinación o previa a corticoides
Inmunomoduladores (anti-IL-1, IL-6, TNF)	En casos graves de PIMS-TS	Uso restringido bajo indicación especializada
NO recomendados:	Vitamina D, ivermectina, hidroxicloroquina, colchicina, azitromicina	No hay evidencia de beneficio

Investigar continua en antivirales pediátricos para COVID-19

• Mantener precauciones aéreas si el niño necesita óxido nitroso para procedimientos

  
  

• Personal con EPP completo

Inmunización

Vacunas disponibles para niños y adolescentes:

• Pfizer (Comirnaty™)

  
  

• Moderna (Spikevax™)

  
  

Ambas requieren 2 dosis y son altamente efectivas.

Efectos secundarios comunes:

• Dolor en el sitio de inyección

  
  

• Cefalea

  
  

• Fatiga

  
  

• Fiebre

  
  

Aparecen entre los 3–4 días tras vacunación, más frecuentes tras la segunda dosis

Miocarditis y pericarditis

• Relacionadas con vacunas mRNA (Pfizer, Moderna)

  
  

• Mayor riesgo en adolescentes varones, especialmente tras segunda dosis

  
  

• Suelen ser cuadros autolimitados, pero algunos casos requieren hospitalización

Niños que consultan con dolor torácico, disnea, palpitaciones, síncope o mareo entre 1–14 días post vacuna deben ser evaluados exhaustivamente

• Notificar todos los eventos adversos tras vacunación

  
  

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• Casos sospechosos o confirmados que requieran:

  
  

  • Soporte respiratorio

    
    

  • Hidratación IV

    
    

• Casos con enfermedad grave o progresiva

  
  

• Casos que cumplan criterios para PIMS-TS

  
  

Consultar con UCI / traslados cuando:

• Necesidad de soporte respiratorio avanzado

  
  

• Enfermedad moderada a severa progresiva

  
  

• Requiere atención superior a la capacidad local

  
  

Considerar alta cuando:

• Casos confirmados o sospechosos que no requieren oxigenoterapia ni hidratación IV

  
  

• Deberán cumplir aislamiento domiciliario según normativas sanitarias locales

  
  

PIMS-TS

Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico temporalmente asociado a SARS-CoV-2.

• Raro pero grave, aparece 2–6 semanas después de la infección

  
  

• La infección inicial puede haber sido asintomática

  
  

Evaluación

Sospechar en niños con:

• Fiebre ≥3 días

  
  

• Signos de shock, exantema, dolor abdominal

  
  

• Se parece a Kawasaki o síndrome de shock tóxico

  
  

• Considerar sepsis y otras causas infecciosas

  
  

Criterios diagnósticos disponibles aquí

Manejo

• Discutir urgentemente con un médico de nivel superior

  
  

• Posible traslado a centro terciario con soporte intensivo

  
  

• Tratamiento en conjunto con Infectología:

  
  

  • Corticoides (antes o junto con IVIg)

    
    

  • Inmunoglobulina IV

    
    

  • Aspirina en dosis bajas