Convulsión Febril

MANUAL DE PEDIATRÍA

Convulsión en un niño que no tiene antecedentes de convulsiones afebriles, sin alteraciones neurológicas previas significativas, y sin signos de infección del sistema nervioso central ni trastornos metabólicos.

Características generales

• Edad típica de aparición: entre 6 meses y 6 años

  
  

• Cuadro benigno, con buena evolución

  
  

• Afecta aproximadamente al 3% de los niños sanos

  
  

• Usualmente asociada a infecciones virales leves

  
  

• El riesgo de recurrencia depende de la edad:

  
  

  • 1 año: hasta 50% de riesgo

    
    

  • 2 años: hasta 30% de riesgo

    
    

Clasificación

Simple	Compleja	Afebril febril
Fiebre y todos los siguientes: - Convulsión tónico-clónica generalizada - Duración <15 minutos - Recuperación completa <1 hora - No se repite en el mismo episodio febril	Fiebre y uno o más de los siguientes: - Inicio o evolución focal  - Duración >15 minutos - Recuperación incompleta >1 hora - Se repite durante la misma enfermedad febril	Convulsión durante una enfermedad infecciosa aguda (como gastroenteritis), sin fiebre documentada  Pero con características de una convulsión febril simple

Factores de riesgo para desarrollar epilepsia posteriormente:

• Antecedentes familiares de epilepsia

  
  

• Problemas del desarrollo neurológico

  
  

• Convulsiones febriles prolongadas o focales

  
  

• Estatus epiléptico febril

Sin factores de riesgo: el riesgo de epilepsia es de 1% (similar al de la población general)Con varios factores: el riesgo puede aumentar hasta un 10%

Evaluación

En una convulsión febril simple, una vez que se ha resuelto el episodio, el objetivo de la evaluación es identificar la causa de la fiebre.

Evaluar factores que hacen poco probable una convulsión febril simple:

• Edad <6 meses (considerar infección del SNC)

  
  

• Edad >6 años

  
  

• Características de convulsión febril compleja

  
  

• Signos de infección del sistema nervioso central

  
  

• Antecedentes de convulsiones afebriles

  
  

• Condiciones neurológicas progresivas

  
  

• Retraso o regresión del desarrollo

  
  

Manejo

Estudios complementarios

• No se indican estudios en convulsión febril simple si se identifica clínicamente la causa de la fiebre y el niño retorna a su estado basal

  
  

• Los estudios para identificar la fuente de la fiebre, como la punción lumbar, se deben basar en la presentación clínica y edad

  
  

• No está indicado el EEG en convulsiones febriles simples, y tiene uso limitado en las complejas

  
  

• En convulsiones febriles prolongadas o focales, considerar imagen cerebral tras consultar con un especialista

  
  

Tratamiento

• Tratar la convulsión igual que en convulsiones afebriles si no se resuelve espontáneamente

  
  

• Tratar la causa de la fiebre (infección viral o bacteriana)

  
  

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• La convulsión no puede controlarse

  
  

• Convulsión febril compleja

  
  

• El niño no recupera el estado neurológico normal en 1 hora

  
  

• Apariencia clínica enferma

  
  

• Persisten dudas sobre la causa de la fiebre

  
  

• Convulsiones frecuentes (considerar anticonvulsivos si está indicado)

  
  

Considerar traslado si:

• Compromiso respiratorio o hemodinámico

  
  

• Estatus epiléptico febril

  
  

• No retorno al estado neurológico basal

  
  

• Necesidad de atención más allá de la capacidad del hospital local

  
  

Para traslados o asesoramiento de emergencia, consultar con Retrieval Services

Considerar alta cuando:

• Recuperación completa tras convulsión febril simple

  
  

• Infección bacteriana grave descartada o tratada adecuadamente

  
  

• Enfermedad de base bien manejada

  
  

• Padres informados sobre:

  
  

  • Primeros auxilios ante convulsiones

    
    

  • Posible recurrencia

    
    

  • Plan de manejo en caso de nuevas crisis

    
    

Información al alta:

• Proveer información verbal y escrita sobre:

  
  

  • Manejo de convulsiones

    
    

  • Cuidados ante la fiebre

    
    

  • Folleto para padres

    
    

• Seguimiento según la enfermedad de base

  
  

• Puede ser apropiado ofrecer control con pediatra general si las convulsiones son:

  
  

  • Recurrentes

    
    

  • Complejas