Consumo de Sustancias (abuso)

MANUAL DE PEDIATRÍA

Generalidades

El abordaje y manejo de pacientes que se presentan con intoxicación aguda, abstinencia o toxicidad por sustancias puede ser exigente y potencialmente peligroso. Estos pacientes pueden deteriorarse rápidamente o presentar agitación extrema, agresividad o violencia.

Los jóvenes pueden ocultar o negar el consumo por temor a la reacción de sus padres o tutores.

Factores que influyen en la respuesta a una droga:

• Características individuales (edad, tamaño, género, estado de salud, estado de ánimo, etc.)

  
  

• Farmacología y farmacocinética de la sustancia

  
  

• Dosis utilizada

  
  

• Efectos secundarios o adversos

  
  

• Entorno en que se usó la sustancia

  
  

• Uso combinado con otras sustancias (medicamentos, inhalantes, productos herbales, etc.)

  
  

• Experiencias previas con la droga

  
  

Evaluación

Síntomas y signos comunes de intoxicación

• Habla arrastrada

  
  

• Falta de concentración

  
  

• Alteraciones en la percepción

  
  

• Agitación, confusión, desorientación

  
  

• Cambios bruscos de ánimo

  
  

• Marcha inestable

  
  

• Vómitos, diarrea, incontinencia

  
  

Siempre excluir causas médicas o biológicas como traumatismo craneal, infección aguda, alteraciones electrolíticas, ACV, hipoglucemia, psicosis, hepatopatía grave, etc.

Historia clínica de AOD (alcohol y otras drogas)

• Interrogar sobre consumo el día de la consulta: qué, cuánto, cuándo

  
  

• Si no puede brindar información, buscar fuentes colaterales (acompañantes, familia, tutores)

  
  

Evaluación física

Buscar signos de consumo:

• Marcas de punción, celulitis, flebitis, abscesos

  
  

• Erosión nasal, irritación en fosas nasales, septo o boca

  
  

• Lesiones rectales

  
  

• Deshidratación

  
  

• Pérdida rápida de peso

  
  

Revisión del funcionamiento general y contexto psicosocial

• Consultar con salud mental si se sospecha enfermedad psiquiátrica

  
  

• Incluso el consumo leve puede provocar respuestas graves en jóvenes con antecedentes psicológicos

  
  

Manejo

General

• Crear un ambiente tranquilo y sin estímulos innecesarios

  
  

• Reducir el número de personas atendiendo al paciente

  
  

• Tratar con respeto, hablar claro, lento y con seguridad

  
  

• Presentarse con nombre y explicar lo que se va a hacer

  
  

• Validar sus emociones y ofrecer tranquilidad frecuente

  
  

• Realizar contactos breves y repetidos

  
  

• Evitar dejar solo al paciente; bajar la cama al nivel más bajo posible

  
  

• Ofrecer orientación a la realidad: objetos personales visibles, corregir alucinaciones ("la cortina no tiene serpientes")

  
  

• Acompañar al paciente al baño

  
  

En pacientes agresivos

• Mantener espacio de seguridad: no acorralar, tener salida disponible, usar el mobiliario como barrera

  
  

• Trabajar en pareja o con seguridad si hay riesgo

  
  

• Intentar identificar y remover la causa del enojo

  
  

• Si el paciente rechaza tratamiento y quiere irse en condiciones inseguras, se debe ejercer el deber de cuidado. Consultar con personal sénior y seguir protocolos de respuesta del centro (código correspondiente)

  
  

Estabilización

• Monitorear de cerca a pacientes intoxicados o en abstinencia

  
  

• La abstinencia alcohólica puede comenzar antes de que el alcohol en sangre sea cero

  
  

• Las convulsiones pueden deberse a abstinencia alcohólica, de benzodiacepinas o intoxicación por estimulantes

  
  
  
  

Disposición

• Una vez estabilizado, evaluar riesgo de abstinencia, la identificación temprana y tratamiento previene complicaciones graves

  
  

• Luego del manejo agudo, derivar a:

  
  

  • Médico de cabecera

    
    

  • Servicio especializado en alcohol y otras drogas (AOD)

    
    

  • Salud mental (según el caso)

    
    

Si hay preocupaciones sobre el cuidado futuro o seguridad del adolescente debido al consumo, consultar con el trabajador social de guardia para evaluar la necesidad de notificación a servicios de protección infantil (DHS)