Condiciones dentales – No traumáticas

MANUAL DE PEDIATRÍA

Caries dental

Las caries dentales afectan a más del 40% de los niños australianos y pueden comenzar desde la erupción de los primeros dientes durante la infancia.

La caries temprana de la infancia suele afectar a los dientes frontales superiores, y se observa tanto en niños alimentados con pecho como con biberón que continúan alimentándose o succionando por confort durante la noche.

Higiene oral

Las prácticas de higiene bucal deben iniciarse en la infancia:

• En lactantes: limpiar encías y dientes con un paño limpio o cepillo dental para bebés.

  
  

• A partir de los 12 meses: cepillado dos veces al día con una pequeña cantidad de pasta dental fluorada pediátrica, realizada o supervisada por un adulto hasta que el niño sea competente.

Se recomienda una revisión dental anual.

Anatomía dental

Los dientes tienen tres capas:

1. Esmalte

   
   

2. Dentina

   
   

3. Pulpa

   
   

Desarrollo dental

• Los primeros dientes en erupcionar suelen ser los incisivos inferiores, entre los 6–10 meses (rango: 4–15 meses).

  
  

• A los 3 años, los niños tienen un total de 20 dientes temporales.

  
  

• Aunque los dientes de leche caen, los molares primarios pueden no exfoliarse hasta los 11–12 años.

  
  

Dentición primaria (20 dientes):

• Pequeños, muy blancos, coronas bulbosas

  
  

• Bordes planos por desgaste

  
  

Dentición permanente (32 dientes):

• Más grandes, color más cremoso

  
  

• Bordes dentados al emerger

  
  

Edad	Tipo de dentición
<6 años	Dentición primaria
6–13 años	Dentición mixta
>13 años	Dentición permanente

Evaluación

Historia dental

• Frecuencia, duración y quién realiza el cepillado dental

  
  

• Consumo de alimentos/bebidas azucaradas o ácidas (incluyendo jugos procesados y refrescos)

  
  

• Uso de biberón durante el sueño o lactancia nocturna prolongada

  
  

• Tratamientos dentales previos o consejos recibidos

  
  

• Antecedentes de traumatismos dentales

  
  

• Presencia de dolor dental o facial

  
  

• Condiciones crónicas que afecten el desarrollo dental, producción de saliva o deglución

  
  

• Medicamentos que disminuyen la producción de saliva (antihistamínicos, anticonvulsivantes, antidepresivos) o que causan hiperplasia gingival (ej. fenitoína)

  
  

• Condiciones cardíacas que puedan requerir profilaxis para endocarditis infecciosa antes de procedimientos dentales

  
  

Examen físico

• Realizar la técnica de “levantar el labio” para examinar bien los dientes frontales superiores y encías

  
  

• Buscar signos tempranos de caries: manchas blancas o marrones junto a la línea gingival que no se eliminan con el cepillado

  
  

• Evaluar dientes flojos o dolorosos

  
  

• Sospecha de absceso dental si hay:

  
  

  • Hinchazón gingival dolorosa o enrojecida

    
    

  • Presencia de fístula drenante

    
    

  • Eritema o celulitis en piel facial, submandibular o periorbital

    
    

  • Trismo

    
    

  • La fiebre o síntomas sistémicos pueden estar ausentes

    
    

Manejo

Absceso dental

Indicación de antibióticos:

• Infección en expansión y/o signos sistémicos

  
  

• Cuando el tratamiento definitivo se va a retrasar más de 24 horas

  
  

Recomendaciones según el cuadro clínico:

• Infección localizada: Amoxicilina 25 mg/kg (máx. 500 mg) VO cada 8 h

  
  

• Infección en expansión sin síntomas sistémicos: Amoxicilina/ácido clavulánico 22.5/3.2 mg/kg (máx. 875/125 mg) VO cada 12 h por 5 días

  
  

• Infección con síntomas sistémicos:→ Amoxicilina/ácido clavulánico 25/5 mg/kg (máx. 1 g/200 mg) IV cada 6 h

Las indicaciones antimicrobianas pueden variar según patrones locales de resistencia. Consultar las guías locales.

Aun con tratamiento antibiótico, se requerirá extracción del diente afectado como manejo definitivo.

Sangrado de alvéolo dental

Puede ocurrir luego del tratamiento si:

• El niño desaloja el coágulo

  
  

• Existe un trastorno de la coagulación

  
  

Manejo:

1. Evaluar estado hemodinámico

   
   

2. Enjuagar la boca con agua fría

   
   

3. Aplicar presión directa con gasa (el niño puede morder la gasa por 30 minutos)

   
   

4. Si persiste el sangrado: usar gasa empapada en ácido tranexámico

   
   

5. Tratar el trastorno de coagulación si aplica

   
   

6. Puede requerirse suturas o apósitos quirúrgicos

   
   

En caso de sangrado severo:

• Canalizar vía IV

  
  

• Solicitar hemograma, coagulograma, pruebas cruzadas

  
  

• Administrar líquidos IV

  
  

• Presión firme

  
  

• Contactar a cirugía maxilofacial y hematología

  
  

Dientes natales

• Generalmente no requieren tratamiento

  
  

• Indicar extracción solo si:

  
  

  • Están muy flojos (riesgo de aspiración)

    
    

  • Dificultan la lactancia

    
    

  • Provocan úlceras traumáticas en lengua, frenillo o labios

    
    

Chupete y succión del pulgar

El uso prolongado puede causar:

• Malposición de dientes anteriores

  
  

• Mordida abierta

  
  

• Paladar en forma de “V”

  
  

Se recomienda consulta dental y consejería para abandono del hábito en niños que continúan después de los 3 años.

Considerar derivación al equipo dental pediátrico especializado si:

• Absceso dental con síntomas sistémicos o que requiere hospitalización

  
  

• Niños con condiciones médicas, del desarrollo o conductuales que puedan beneficiarse de atención conjunta con odontología especializada, anestesia o hematología.