Complicaciones de la Otitis Media Aguda

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Banderas Rojas

Sospechar complicación de otitis media aguda (OMA) en presencia de:

• Sepsis con tumefacción retroauricular

  
  

• Parálisis de nervios craneales

  
  

• Signos de meningismo

  
  

• Alteración del estado de conciencia

  
  

¿Por Qué es Esto Importante?

Las complicaciones de la OMA pueden poner en riesgo la vida del paciente.Aunque su frecuencia ha disminuido con el uso generalizado de antibióticos, siguen siendo emergencias médicas graves cuando ocurren.

Cuándo Involucrar al Especialista en ORL

Ante la sospecha de complicación de OMA:

• Evaluar al paciente (y reanimar si es necesario)

  
  

• Contactar inmediatamente al especialista en ORL

  
  

• Es probable que también se necesite:

  
  

  • Interconsulta con Radiología para imágenes (TC de cráneo y hueso temporal)

    
    

  • Pediatría o Medicina Interna si se considera realizar una punción lumbar (PL)

    
    

  • Neurocirugía, en función de los hallazgos

    
    

A Quién Admitir

• Cualquier paciente con sospecha de:

  
  

  • Mastoiditis

    
    

  • Petrositis

    
    

  • Complicación intracraneal de OMA

  • 
    

Evaluación y Reconocimiento Clínico

Realizar:

• Historia clínica detallada

  
  

• Evaluación ORL completa

  
  

• Examen neurológico con evaluación de pares craneales y pruebas auditivas básicas

Todos los pacientes con complicaciones presentarán signos y síntomas típicos de OMA.

Nota sobre evidencia

Una revisión Cochrane encontró que los niños tratados con antibióticos y placebo presentaron tasas similares y muy bajas de complicaciones.

Complicaciones Extracraneales

Parálisis Facial

• OMA acompañada de parálisis facial (sin preservación del músculo frontal)

  
  

• Documentar según la escala de House-Brackmann, especialmente la oclusión palpebral

  
  

• Causa frecuente: dehiscencia del canal del nervio facial en el oído medio

  
  

• Suele haber recuperación completa tras la resolución de la infección

  
  

Mastoiditis

Infección que se propaga desde el oído medio hacia las celdas mastoideas del hueso temporal.Puede evolucionar desde una OMA grave hasta un absceso subperióstico.

A pesar de la alta incidencia de OMA, la mastoiditis es poco común

Criterios diagnósticos importantes:

Síntoma/Signo	Importancia
Dolor en mastoides	Puede aparecer también en otitis externa, no diagnóstico exclusivo
Fiebre, anorexia, letargo	Signos sistémicos comunes en mastoiditis
Irritabilidad, rechazo alimentario (en niños)	Muy sugestivos en contexto infeccioso
Membrana timpánica abombada o supuración	Siempre presente
Pérdida del surco auriculomastoideo	Compara con el oído contralateral
Desplazamiento del pabellón auricular hacia abajo y adelante	Hallazgo característico
Edema fluctuante en la mastoides	Indica absceso subperióstico

Diseminación del absceso:

• Hacia músculo esternocleidomastoideo Absceso de Bezold

  
  

• Hacia músculo digástrico Absceso de Citelli

  
  

• Hacia el ápice petroso del hueso temporal Petrositis

Petrositis

• Diseminación de la infección al ápice del hueso temporal

  
  

• Paciente séptico con síntomas de mastoiditis

  
  

• Síndrome de Gradenigo (triada):

  
  

  • Otorragia purulenta

    
    

  • Dolor retroocular (V1)

    
    

  • Parálisis del recto lateral (VI par craneal)

    
    

Complicaciones Intracraneales

Meningitis

• Síndrome séptico con:

  
  

  • Cefalea

    
    

  • Vómitos

    
    

  • Rigidez de nuca

    
    

  • Fotofobia

  
  

  • Signo de Kernig positivo

    
    

Trombosis del seno sigmoideo

• Sepsis persistente o fiebre oscilante

  
  

• Puede coexistir con meningitis

  
  

• Si el trombo se propaga:

  
  

  • Hacia el cuello: cordón palpable en región cervical

    
    

  • Hacia seno cavernoso: proptosis, oftalmoplejía, quemosis

    
    

Absceso cerebral

• Infección intracraneal localizada (epidural, subdural o cerebral)

  
  

• Presenta:

  
  

  • Sepsis

    
    

  • Signos neurológicos focales

    
    

• Requiere intervención neuroquirúrgica urgente

  
  

Manejo Inmediato y Durante la Noche

Evaluación del paciente séptico

Seguir el paquete de reanimación para sepsis (Sepsis Six, según protocolo hospitalario)

Estudios a Solicitar

• Cultivo de secreción ótica

  
  

• Hemocultivos antes de antibióticos

  
  

• Hemograma, función renal, PCR, grupo y reserva

  
  

• TC de cráneo y hueso temporal (consultar con ORL)

  
  

  • Muchos pacientes reciben antibióticos IV durante 24 h antes de decidir si se hace imagen

    
    

• Punción lumbar si hay sospecha de meningitis

  
  

  • Consultar con Pediatría o Medicina Interna

  • 
    

Tratamiento Inicial

Intervención	Indicaciones
Observación neurológica estrecha	Sospecha de meningitis o signos neurológicos
Antibióticos IV de amplio espectro	Según protocolo local; valorar escalamiento tras cultivos
Gotas óticas con antibiótico y corticoide	En presencia de supuración
Analgesia efectiva	Control del dolor
Hidratación IV	Si hay vómitos o deshidratación
Lágrimas artificiales	Si hay parálisis facial
Sedante vestibular (ej. prochlorperazina)	En caso de vértigo o mareos
Ayuno (NBM)	Si se contempla cirugía; generalmente en pacientes que no mejoran en 24 h

Manejo Posterior

Complicación	Tratamiento
Parálisis facial	Miringotomía +/- colocación de drenajes transtimpánicos
Mastoiditis	Mastoidectomía cortical; drenaje de abscesos si es necesario
Labirintitis bacteriana	Vigilancia estrecha ante signos de meningitis
Meningitis	Puede requerir exploración mastoidea secundaria
Trombosis del seno sigmoideo	Manejo neuroquirúrgico: anticoagulación o cirugía
Absceso cerebral	Derivación urgente a neurocirugía