Colitis ulcerosa

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025

La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica intestinal que afecta el colon y el recto. Esta condición se caracteriza por una inflamación difusa de la mucosa colónica, lo que resulta en una serie de manifestaciones clínicas y complicaciones potenciales. A continuación, se presenta una revisión detallada de los aspectos clínicos más relevantes de esta patología.

Síntomas

Los síntomas de la colitis ulcerosa pueden variar en intensidad y frecuencia, pero también incluyen:

1. Diarrea persistente, a menudo con sangre o pus[2][5]

2. Dolor y cólicos abdominales[2][5]

3. Urgencia rectal y tenesmo[5][7]

4. Pérdida de apetito y peso[2]

5. Fatiga y debilidad general[2]

6. Fiebre en casos de enfermedad activa[5][7]

   
   

Es importante destacar que los síntomas pueden aparecer y desaparecer, con períodos de remisión que pueden durar meses o incluso años[2].

Signos clínicos

Los signos clínicos observables en pacientes con colitis ulcerosa incluyen:

1. Palidez mucocutánea debido a anemia[2][4]

2. Taquicardia, especialmente en casos de enfermedad grave[3][8]

3. Distensión abdominal[3]

4. Pérdida de peso y signos de desnutrición[5]

5. Manifestaciones extraintestinales como artritis, lesiones cutáneas o uveítis[5]

   
   

Exploración

La exploración física debe ser minuciosa e incluir:

1. Evaluación del estado general y hemodinámico del paciente[8]

2. Palpación abdominal para detectar dolor, distensión o masas[3]

3. Inspección perianal y tacto rectal[4]

4. Búsqueda de signos de complicaciones como megacolon tóxico o perforación intestinal[3][8]

   
   

Pruebas diagnósticas

El diagnóstico de la colitis ulcerosa se basa en una combinación de hallazgos clínicos, endoscópicos e histológicos. Las pruebas diagnósticas más relevantes incluyen:

1. Colonoscopia con biopsias: Es el estándar de oro para el diagnóstico, permitiendo la visualización directa de la mucosa y la toma de muestras para estudio histológico[4][6][9]

2. Análisis de sangre:

   
   

   • Hemograma completo (para evaluar anemia y leucocitosis)[4][6]

   • Velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) como marcadores de inflamación[4][6][9]

   • Pruebas de función hepática[6]

     
     

3. Análisis de heces:

   
   

   • Cultivos para descartar infecciones[6]

   • Calprotectina fecal como marcador de inflamación intestinal[9]

     
     

4. Estudios de imagen:

   
   

   • Radiografía simple de abdomen en casos de sospecha de complicaciones agudas[3][6]

   • Enema de bario (en fases no agudas) para evaluar la extensión de la enfermedad[6]

     
     

5. Sigmoidoscopia flexible: Útil en casos de enfermedad distal o cuando la colonoscopia completa no es posible debido a inflamación severa[4]

   
   

Manejo de emergencias

El manejo de la colitis ulcerosa grave en el servicio de emergencias requiere un enfoque multidisciplinario y agresivo:

1. Evaluación inicial rápida del estado hemodinámico y respiratorio[8]

2. Reposición de volumen con cristaloides y corrección de alteraciones electrolíticas[8]

3. Inicio de corticosteroides intravenosos (por ejemplo, hidrocortisona o metilprednisolona)[3][8]

4. Antibióticos de amplio espectro si se sospecha infección o megacolon tóxico[3]

5. Monitorización estrecha de signos vitales y parámetros de laboratorio[8]

6. Evaluación temprana por gastroenterología y cirugía[8]

7. Consideración de terapias de rescate como ciclosporina o infliximab en casos refractarios a corticosteroides[3][8]

8. Preparación para colectomía de emergencia en casos de perforación, megacolon tóxico refractario o hemorragia masiva[3][8]

   
   

La colitis ulcerosa es una enfermedad compleja que requiere un abordaje diagnóstico y terapéutico integral. El reconocimiento temprano de los síntomas y signos, junto con un diagnóstico preciso y un manejo adecuado, son fundamentales para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes afectados por esta condición.

Citas

[1] https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/colitis-ulcerosa

[2] https://www.crohnscolitisfoundation.org/es/signos-y-sintomas-de-la-colitis-ulcerosa

[3] https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/enfermedad-inflamatoria-intestinal-ibd/colitis-ulcerosa

[ 4] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/ulcerative-colitis/symptoms-causes/syc-20353326

[5] https://es.aurorahealthcare.org/services/gastroenterology-colorectal-surgery/ulcerative-colitis

[6] https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-gastrointestinales/enfermedad-inflamatoria-intestinal/colitis-ulcerosa

[7] https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/colitis-ulcerosa

[8] https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872017000100013

[9] https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000250.htm