Colangitis ascendente
- EmergenciasUNO
- 27 nov 2024
- 3 Min. de lectura
Actualizado: 12 dic 2024
MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
La colangitis ascendente es una infección bacteriana grave del sistema biliar que se caracteriza por la inflamación y la infección de los conductos biliares. Esta condición, también conocida como colangitis aguda, puede ser potencialmente mortal si no se trata de manera oportuna y adecuada.
Síntomas
Los síntomas de la colangitis ascendente suelen presentarse de forma aguda y pueden incluir:
Fiebre alta, a menudo con escalofríos y temblores
Dolor abdominal, principalmente en el cuadrante superior derecho
Ictericia (coloración amarillenta de la piel y las escleróticas)
Náuseas y vómitos
Confusión o alteraciones del estado mental (en casos graves)
Fatiga y malestar general
La tríada clásica de Charcot, que consiste en fiebre, dolor en el cuadrante superior derecho e ictericia, se observa en aproximadamente el 50-70% de los casos.
Signos clínicos
Los signos clínicos más relevantes en la colangitis ascendente son:
Ictericia visible en piel y mucosas.
Taquicardia
Hipotensión (en casos de shock séptico)
Hepatomegalia dolorosa a la palpación
Signo de Murphy positivo
Alteración del estado de conciencia (en casos graves)
Exploración
La exploración física debe incluir:
Evaluación de signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca, presión arterial)
Inspección de la piel y las escleróticas en busca de ictericia
Palpación abdominal, con especial atención al cuadrante superior derecho.
Evaluación del estado neurológico y nivel de conciencia
Búsqueda de signos de deshidratación o shock.
Pruebas diagnósticas
Las pruebas diagnósticas para la colangitis ascendente incluyen:
Análisis de sangre:
Hemograma completo (leucocitosis con desviación a la izquierda)
Pruebas de función hepática (elevación de bilirrubina, fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transferasa)
Marcadores inflamatorios (proteína C reactiva, procalcitonina)
Hemocultivos
Estudios de imagen:
Ecografía abdominal (primera línea de diagnóstico)
Tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste
Colangiorresonancia magnética (CPRM)
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) (diagnóstica y terapéutica)
Análisis de orina:
Uroanálisis para detectar bilirrubinuria
La combinación de resultados clínicos, de laboratorio y de imagen es esencial para establecer el diagnóstico y determinar la gravedad de la colangitis.
Manejo de emergencias
El manejo de la colangitis ascendente en el servicio de Emergencias es crucial y debe seguir un enfoque sistemático:
Estabilización inicial:
Monitorización de signos vitales
Asegurar vía aérea, respiración y circulación
Administración de oxígeno suplementario si es necesario
Reanimación con fluidos intravenosos
Tratamiento antimicrobiano:
Inicio de antibióticos inmediatos de amplio espectro por vía intravenosa
La elección empírica puede incluir una combinación de cefalosporinas de tercera generación o piperacilina-tazobactam más metronidazol.
Manejo del dolor y la fiebre:
Analgésicos y antipiréticos según sea necesario.
Descompresión biliar:
Consulta urgente con Gastroenterología o Cirugía para planificar la descompresión biliar
CPRE de emergencia en casos graves o cuando se sospecha obstrucción completa
Drenaje percutáneo transhepático en casos donde la CPRE no es posible o ha fallado
Monitorización y soporte:
Vigilancia estrecha de signos vitales y estado neurológico
Corrección de alteraciones electrolíticas y metabólicas.
Soporte vasopresor en casos de shock séptico
Tratamiento de la causa subyacente:
Identificación y manejo de la etiología de la obstrucción biliar (por ejemplo, extracción de cálculos, colocación de stents)
El pronóstico de la colangitis ascendente ha mejorado significativamente con el advenimiento de técnicas de imagen avanzadas y la disponibilidad de intervenciones endoscópicas urgentes. Sin embargo, sigue siendo una condición potencialmente mortal que requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento agresivo.
La colangitis ascendente es una emergencia médica que exige un alto índice de sospecha, un diagnóstico precoz y un manejo multidisciplinario. La combinación de antibióticos de amplio espectro y la descompresión biliar constituye la piedra angular del tratamiento, siendo fundamental para mejorar los resultados y reducir la mortalidad asociada a esta grave condición.
Citas:
[1]https://sintesis.med.uchile.cl/condiciones-clinicas/gastroenterologia/gastroenterologia- situaciones-clinicas-de-urgencia/10942-colangitis
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