MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Cojera aguda en la infancia
El manejo de un niño con cojera aguda incluye:
Derivación urgente a un especialista si el niño presenta:
Fiebre o signos de alerta como:
Dolor que despierta al niño durante la noche (posible malignidad).
Enrojecimiento, hinchazón o rigidez en la articulación o extremidad (posible infección o enfermedad inflamatoria).
Pérdida de peso, fiebre o fatiga (posible infección, inflamación o malignidad).
Erupciones o moretones inexplicables (posible enfermedad hematológica o maltrato infantil).
Incapacidad para soportar peso o limitación dolorosa del movimiento (posible trauma o infección).
Dolor severo después de un traumatismo (posible compromiso neurovascular o síndrome compartimental).
Una masa palpable (posible malignidad o infección).
Sospecha de maltrato infantil.
Menores de 3 años (sinovitis transitoria rara en este grupo, artritis séptica más común).
Mayores de 9 años con dolor o restricción de movimientos de la cadera (para descartar epifisiolisis femoral proximal).
Evaluación por especialista si:
No se puede manejar la causa de la cojera en atención primaria.
Hay incertidumbre sobre la causa.
El niño presenta cojera en múltiples ocasiones.
Manejo en atención primaria:
Si el niño tiene entre 3-9 años, está bien, afebril y móvil pero con cojera por menos de 72 horas, se puede considerar un diagnóstico de sinovitis transitoria.
Reposo y analgésicos simples (paracetamol, ibuprofeno).
Si los síntomas empeoran, derivar a urgencias.
Revisar en 48-72 horas para confirmar mejoría.
Si persisten los síntomas o hay duda sobre el diagnóstico, derivar a ortopedia pediátrica.
Diagnóstico
Historia clínica:
Duración y progresión de la cojera.
Historial de traumatismo.
Factores desencadenantes, como infecciones virales.
Naturaleza, ubicación y severidad del dolor.
Historial de debilidad muscular, desarrollo y antecedentes familiares de enfermedades reumatológicas o neuromusculares.
Examen físico:
Verificar si el niño tiene fiebre, taquicardia, palidez o linfadenopatía.
Evaluar la capacidad para soportar peso, buscar asimetrías, deformidades o signos de síndrome compartimental.
Evaluar el rango de movimiento, especialmente en la cadera.
Signos de alerta:
Dolor nocturno, hinchazón, fiebre, pérdida de peso o una masa palpable.
Diagnóstico diferencial
Las causas varían según la edad del niño:
Menores de 3 años:
Fracturas, maltrato infantil o displasia del desarrollo de la cadera (DDH).
Niños de 3-10 años:
Sinovitis transitoria, fractura, enfermedad de Perthes.
Niños de 10-18 años:
Epifisiolisis femoral proximal, enfermedad de Osgood-Schlatter, fracturas por estrés.
A cualquier edad:
Infecciones (artritis séptica, osteomielitis), malignidad, enfermedades metabólicas (raquitismo), o neuromusculares (parálisis cerebral, distrofias musculares).
Definición
Una cojera es una marcha asimétrica que indica una alteración en el patrón normal de marcha de un niño. Puede ser causada por dolor, debilidad o deformidad debido a diversas condiciones que varían desde autolimitantes hasta potencialmente graves, como la artritis séptica o el cáncer.
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