Codo de Niñera

MANUAL DE PEDIATRÍA

• Lesión frecuente en niños entre 1 y 4 años.

  
  

• Corresponde a una subluxación de la cabeza radial, generalmente por tracción del antebrazo.

  
  

• En 50% de los casos no hay antecedente claro de “tirón” del brazo.

  
  

Clínica

• El niño no utiliza el brazo afectado.

  
  

• Codo en extensión y antebrazo en pronación.

  
  

• Dolor evidente solo al mover el codo, especialmente en pronación o supinación.

  
  

• Sin hinchazón, deformidad ni equimosis en codo o muñeca.

  
  

• A la palpación: ausencia de dolor marcado (no olvidar palpar la clavícula para descartar otra lesión).

  
  

• Dolor y resistencia marcada a la supinación del antebrazo.

  
  

Diagnóstico diferencial

Considerar otras causas de no uso del miembro superior (fracturas, luxaciones, infecciones, lesiones de tejidos blandos).

Estudios complementarios

• Radiografías solo si:

  
  

  • Hay dolor importante, hinchazón, hematoma o deformidad.

    
    

  • Fracasa la reducción.

    
    

Manejo inicial

1. Administrar analgesia si la valoración o la reducción se retrasan, o si hay duda diagnóstica.

   
   

2. Proceder rápidamente a la reducción: suele aliviar el dolor de inmediato.

   
   

3. Explicar a padres/tutores que la maniobra puede generar dolor momentáneo.

   
   

Maniobras de reducción

1. Maniobra de hiperpronación

• Niño sentado en el regazo del cuidador.

  
  

• Con una mano, sujetar el codo y presionar suavemente la cabeza radial con el pulgar (sentir “clic” si es exitosa).

  
  

• Con la otra mano, pronación completa del antebrazo.

  
  

2. Maniobra de supinación-flexión

• Misma posición y sujeción del codo.

  
  

• Supinar completamente el antebrazo.

  
  

• Luego flexionar el codo hasta máximo confort.

  
  

Evaluación posterior

• Revisar a los 10 minutos: la mayoría de los niños vuelven a mover el brazo.

  
  

• Si no hay recuperación funcional tras la primera maniobra:

  
  

  • Consultar con médico experimentado.

    
    

  • Reintentar en 15 minutos.

    
    

  • Si falla nuevamente, solicitar radiografía.

    
    

Consideraciones especiales

• Si la lesión tiene >12 horas, aun con reducción exitosa, el niño puede tardar 1–2 días en usar el brazo normalmente.

  
  

Criterios de derivación

Consultar con equipo pediátrico si:

• No se logra reducción en urgencias.

  
  

Trasladar si:

• Se requiere manejo más allá de la capacidad del centro.

  
  

Criterios de alta

• Reducción exitosa.

  
  

• Explicar a la familia signos de alarma y cuidados.

  
  

• Si la lesión es >12 h y no hay uso inmediato, enviar con cabestrillo y citar a revisión en 48 h.