top of page

CoagulaciĆ³n Intravascular Diseminada - CID

Actualizado: 12 dic 2024

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025



La CoagulaciĆ³n Intravascular Diseminada (CID) es un trastorno grave caracterizado por la activaciĆ³n anormal y excesiva de los mecanismos de coagulaciĆ³n sanguĆ­nea. Este proceso patolĆ³gico puede llevar a la formaciĆ³n de mĆŗltiples cĆ³Ć”gulos en la microvasculatura y, paradĆ³jicamente, a un estado de hipocoagulabilidad debido al consumo de factores de coagulaciĆ³n y plaquetas[1][2].


SĆ­ntomas


Los sĆ­ntomas de la CID pueden variar dependiendo de la gravedad y la velocidad de instalaciĆ³n del cuadro. En casos leves a moderados, los pacientes pueden presentar:


  • Hemorragia en zonas de venopunciĆ³n

  • Petequias

  • Hematomas

  • PĆŗrpura


En casos severos, se pueden observar:


  • Hemorragias graves en diversos Ć³rganos (pulmonar, sistema nervioso central, gastrointestinal)

  • Sangrado en lechos quirĆŗrgicos

  • Dificultad respiratoria

  • ConfusiĆ³n o cambios en el comportamiento[4][6]


Signos clĆ­nicos


Los signos clĆ­nicos de la CID reflejan tanto los fenĆ³menos trombĆ³ticos como hemorrĆ”gicos:


  • Sangrado espontĆ”neo o excesivo tras lesiones menores

  • Ictericia debida a la hemĆ³lisis microangiopĆ”tica.

  • Signos de fallo orgĆ”nico mĆŗltiple (insuficiencia renal, hepĆ”tica, respiratoria)

  • Choque

  • Cianosis o necrosis de extremidades debido a la obstrucciĆ³n microvascular[1][4]


ExploraciĆ³n


Durante la exploraciĆ³n fĆ­sica, el mĆ©dico debe estar atento a:


  • Signos vitales (taquicardia, hipotensiĆ³n)

  • EvaluaciĆ³n de la piel en busca de petequias, equimosis o hematomas.

  • Examen neurolĆ³gico para detectar alteraciones del estado mental.

  • ExploraciĆ³n abdominal para evaluar hepatoesplenomegalia

  • AuscultaciĆ³n cardiopulmonar para identificar signos de insuficiencia cardĆ­aca o sĆ­ndrome de dificultad respiratoria[2][6]


Pruebas diagnĆ³sticas


El diagnĆ³stico de la CID se basa en la combinaciĆ³n de resultados clĆ­nicos y de laboratorio. Las pruebas mĆ”s relevantes incluyen:


  • Recuento plaquetario (generalmente disminuido)

  • Tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) alargados

  • FibrinĆ³geno disminuido

  • Dimero D elevado

  • Productos de degradaciĆ³n de la fibrina (PDF) aumentados

  • Frotis de sangre perifĆ©rica (para detectar esquistocitos)

  • Niveles de factores de coagulaciĆ³n, especialmente factor V y VIII[1][4][5]


Se puede utilizar un sistema de puntuaciĆ³n diagnĆ³stica, como el propuesto por la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia, que considera plaquetas, fibrinĆ³geno, TP y dĆ­mero D o PDF[4].


Manejo de emergencias


El manejo del CID en emergencias es crucial y debe enfocarse en:


  1. Tratamiento de la causa subyacente (p. ej., sepsis, trauma, cƔncer)

  2. Soporte hemodinƔmico y respiratorio

  3. ReposiciĆ³n de componentes sanguĆ­neos:


    • Plasma fresco congelado para reponer factores de coagulaciĆ³n.

    • Concentrados de plaquetas si hay trombocitopenia severa

    • Crioprecipitado si el fibrinĆ³geno estĆ” muy bajo


  4. AnticoagulaciĆ³n con heparina en casos seleccionados, especialmente en CID de evoluciĆ³n lenta con predominio de fenĆ³menos trombĆ³ticos.

  5. MonitorizaciĆ³n estrecha de parĆ”metros de coagulaciĆ³n y funciĆ³n orgĆ”nica.

  6. Manejo de complicaciones especĆ­ficas (p. ej., hemorragia cerebral, insuficiencia renal)[1][2][5]


Es fundamental recordar que la CID es siempre secundaria a otra patologĆ­a, por lo que el tratamiento de la causa subyacente es esencial para la resoluciĆ³n del cuadro. El pronĆ³stico depende en gran medida de la rapidez del diagnĆ³stico, la gravedad de la condiciĆ³n precipitante y la prontitud del tratamiento instalado[2][6].


Citas:


Ā 
Ā 
Ā 
bottom of page