Clasificación de Garden

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

La clasificación de Garden se utiliza para describir y categorizar las fracturas del cuello femoral, principalmente las fracturas intracapsulares. Es crucial para determinar el pronóstico y el manejo de estas fracturas, ya que el suministro sanguíneo a la cabeza femoral puede verse comprometido, aumentando el riesgo de necrosis avascular. La clasificación se divide en cuatro tipos, que van desde desplazamientos mínimos hasta fracturas completamente desplazadas.

Diagnóstico

El diagnóstico de una fractura del cuello femoral se realiza mediante la evaluación clínica, generalmente con dolor en la ingle y limitación funcional, asociado a una caída o mecanismo traumático. Las radiografías de cadera en vistas anteroposterior y lateral son esenciales para evaluar y clasificar la fractura según Garden:

Tipo Garden	Descripción
Garden I	Fractura incompleta o impactada en valgo.
Garden II	Fractura completa sin desplazamiento.
Garden III	Fractura completa con desplazamiento parcial.
Garden IV	Fractura completa con desplazamiento total; la cabeza femoral pierde contacto con el cuello.

Diagnóstico Diferencial

Condición	Diferenciación Clave
Fractura intertrocantérica	Afecta la región entre los trocánteres mayor y menor, fuera de la cápsula articular.
Necrosis avascular de la cabeza femoral	No asociada a trauma directo; se presenta de forma crónica.
Luxación de cadera	No hay fractura, pero existe pérdida de congruencia articular.
Artrosis severa de cadera	Dolor crónico sin antecedente traumático, con cambios degenerativos en radiografía.

Manejo de Emergencia

• Estabilización inicial: Monitorizar la estabilidad hemodinámica, especialmente en pacientes mayores con comorbilidades.

  
  

• Control del dolor: Usualmente con opioides o bloqueos nerviosos.

  
  

• Inmovilización: Inmovilizar la extremidad afectada para evitar mayor desplazamiento.

  
  

• Planificación quirúrgica urgente: El tratamiento quirúrgico debe organizarse lo antes posible para reducir el riesgo de complicaciones.

  
  

Tratamiento Definitivo

El tratamiento definitivo depende de la clasificación de Garden:

• Garden I y II: El tratamiento de elección suele ser la fijación interna con tornillos canulados, ya que la fractura es estable o mínimamente desplazada.

  
  

• Garden III y IV: En especial en pacientes mayores o con comorbilidades, se prefiere una artroplastia parcial o total de cadera, debido al alto riesgo de necrosis avascular y pseudoartrosis.