MANUAL MINORS
La clasificación de Garden se utiliza para describir y clasificar las fracturas del cuello femoral, principalmente las fracturas intracapsulares. Es fundamental para determinar el pronóstico y manejo de este tipo de fracturas, ya que el suministro sanguíneo de la cabeza femoral puede verse comprometido, lo que aumenta el riesgo de necrosis avascular. La clasificación se divide en cuatro tipos, de menos a más desplazamiento de la fractura.
Diagnóstico
El diagnóstico de una fractura del cuello femoral se realiza mediante evaluación clínica, encontrando dolor en la región inguinal y limitación funcional en el paciente, a menudo asociado con un mecanismo de caída o traumatismo. Las radiografías anteroposterior y lateral de cadera son cruciales para evaluar la fractura y clasificarla según Garden:
Garden I: Fractura incompleta o impactada en valgo.
Garden II: Fractura completa sin desplazamiento.
Garden III: Fractura completa con desplazamiento parcial.
Garden IV: Fractura completa con desplazamiento total, donde la cabeza femoral pierde contacto con el cuello.
Diagnóstico Diferencial
Condición | Diferenciación clave |
|---|---|
Fractura intertrocantérica | Afecta la región entre el trocánter mayor y menor, fuera de la cápsula articular |
Necrosis avascular de la cabeza femoral | No está asociada a traumatismos directos; se presenta de manera crónica |
Luxación de cadera | No hay fractura, pero existe pérdida de congruencia articular |
Osteoartritis severa | Dolor crónico sin antecedente traumático, con cambios degenerativos en la radiografía |
Manejo en Emergencias
El manejo inicial de las fracturas del cuello femoral incluye estabilización del paciente, analgesia adecuada (comúnmente con opioides o bloqueos nerviosos), inmovilización de la extremidad afectada y la planificación urgente para cirugía. Se debe monitorear la estabilidad hemodinámica, sobre todo en pacientes ancianos con comorbilidades.
Tratamiento Definitivo
El tratamiento definitivo depende de la clasificación Garden. Para fracturas tipo I y II, la fijación interna con tornillos canulados suele ser el tratamiento de elección. En fracturas Garden III y IV, especialmente en pacientes mayores o con comorbilidades, se prefiere la artroplastia parcial o total de cadera debido al alto riesgo de necrosis avascular y no unión.
Comments