Centro de Cáncer Infantil – Hemocultivos

MANUAL DE PEDIATRÍA

Se deben tomar como mínimo 2 juegos de hemocultivos antes de administrar la primera dosis de antibiótico (pero no se debe retrasar el inicio del tratamiento antibiótico por esta razón).

Un juego de hemocultivo consiste en una extracción de sangre a través del acceso por catéter, que debe ser inoculada en:

• (i) un frasco para hemocultivo aerobio

  
  

• (ii) cuando esté indicado, también en un frasco para hemocultivo anaerobio (ver más abajo).

  
  

Ya no se recomienda de forma rutinaria tomar hemocultivos periféricos en pacientes oncológicos.

Siempre se debe etiquetar el frasco de hemocultivo especificando el sitio exacto desde donde se extrajo la sangre, incluyendo el lumen correspondiente.

En caso de presentar un nuevo episodio febril o cambios en el esquema antibiótico, se deben repetir los pasos a a c que se detallan a continuación:

a) Antes de iniciar antibióticos

Tipo de acceso vascular	Recomendación
Sin acceso venoso central (CVC)	Tomar 2 juegos de hemocultivos desde sitios periféricos diferentes o mediante dos extracciones separadas desde un mismo sitio periférico
CVC con 1 lumen	Tomar 2 juegos de hemocultivos mediante extracciones separadas
CVC con 2 o más lúmenes	Tomar 1 juego de hemocultivo desde cada lumen
2 o más accesos venosos centrales (ej. Port + Hickman)	Tomar 1 juego de hemocultivo desde cada lumen de ambos dispositivos

b) Hemocultivos posteriores a la administración de antibióticos

• Si el paciente está afebril y clínicamente estable, no es necesario repetir los hemocultivos.

  
  

• Si persiste la fiebre o inestabilidad clínica, repetir un juego de hemocultivo al día 2 desde cualquier lumen (y opcionalmente al día 3 si continúa la fiebre).

  
  

c) Repetir los pasos (a) y (b) si se presenta:

• Fiebre nueva (luego de estar afebril por más de 48 horas) o inestabilidad clínica; o

  
  

• Cambio en el tratamiento antibiótico; o

  
  

• Necesidad de confirmar o descartar un resultado positivo previo de hemocultivo.

  
  

Volumen y tipo de hemocultivo

Hemocultivo aerobio	Hemocultivo anaerobio
Si no se puede obtener suficiente volumen para ambos tipos, priorizar el frasco aerobio.	Indicaciones para usar frasco anaerobio: 1. Síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, vómitos o diarrea) 2. Mucositis severa 3. Tumores malignos gastrointestinales, urológicos o ginecológicos

Peso del paciente	Frasco amarillo (aerobio, vol. pequeño)	Frasco verde (aerobio, vol. grande)	Frasco naranja (anaerobio)
Volumen mínimo	0.5 mL	5 mL	5 mL
Volumen máximo	4 mL	10 mL	10 mL

Volumen recomendado por peso:

Peso del niño	Aerobio	Anaerobio
<1.5 kg	1 mL (consultar con el médico de guardia)	—
1.5 – 5 kg	1.5 mL	—
5 – 10 kg	3 mL	5 mL (no más de 2 hemocultivos anaerobios en 24 horas)
11 – 15 kg	4 mL	5 mL
16 – 20 kg	6 mL (usar frasco verde si se extrae >4 mL)	6 mL (si no está indicado el anaerobio, colocar 10 mL en el aerobio)
21 – 25 kg	8 mL	8 mL (si no está indicado el anaerobio, colocar 10 mL en el aerobio)
>25 kg	10 mL	10 mL