Celulitis y otras infecciones bacterianas de la piel

MANUAL DE PEDIATRÍA

Celulitis

Las principales bacterias causantes son Streptococcus del grupo A (GAS) y Staphylococcus aureus. Los factores que predisponen incluyen abrasiones cutáneas, cortes, quemaduras, piel con eccema, varicela, entre otros. Sin embargo, en muchos casos no se identifica claramente la puerta de entrada de la infección.

Impetigo (comúnmente llamado “sarpullido escolar”)

Infección muy contagiosa que afecta la epidermis, especialmente común en niños pequeños. Es causada por GAS y S. aureus, y puede estar asociada a infestación por sarna.

Síndrome estafilocócico de la piel escaldada (SSSS)

Trastorno ampolloso de la piel causado por toxinas exfoliativas (epidermolíticas) de S. aureus. Afecta principalmente a recién nacidos y niños pequeños.

Fascitis necrosante

Infección de los tejidos blandos de rápida progresión que se caracteriza por necrosis del tejido subcutáneo. Es causada por GAS, S. aureus, anaerobios y suele ser polimicrobiana. Produce una enfermedad grave con alta mortalidad (~25%). Haber tenido varicela recientemente es un factor de riesgo.

Celulitis asociada a organismos acuáticos

• Aeromonas spp. (agua dulce o salobre, lodo)

  
  

• Mycobacterium marinum (peceras)

  
  

• Vibrio spp. (agua salada o salobre)

  
  

• S. aureus, incluyendo MRSA

  
  

• GAS (cortes con coral)

  
  

Mordeduras infectadas por animales o humanos

Pueden ser causadas por diversos microorganismos y requieren tratamientos específicos.(Para otras mordeduras, ver secciones sobre mordeduras de serpiente, araña grande negra, araña de lomo rojo).

Evaluación

Presentación típica de infecciones cutáneas:

• Enrojecimiento de partes blandas

  
  

• Calor y edema local

  
  

• Dolor o sensibilidad

  
  

Clasificación de celulitis:

• Leve: signos clínicos mencionados, sin compromiso sistémico, sin comorbilidades relevantes

  
  

• Moderada: los mismos signos pero con inflamación más pronunciada y síntomas sistémicos (fiebre, taquicardia)

  
  

• Grave: inflamación severa, gran área corporal comprometida (ej. mayor que la palma de la mano del paciente), fiebre o hipotermia, taquipnea, alteración del estado mental, aspecto general deteriorado, hipotensión (signo tardío). Ver sección sobre sepsis

  
  

Características que sugieren fascitis necrosante:

• Dolor severo desproporcionado al aspecto de la lesión

  
  

• Rápida progresión

  
  

• Fiebre alta con escalofríos, taquicardia, taquipnea, hipotensión, confusión, vómitos

  
  

• Ver sección sobre sepsis

  
  

Signos de alarma ("Red flags")

• Absceso o supuración

  
  

• Mordedura animal o humana

  
  

• Compromiso de estructuras profundas

  
  

• Presencia de cuerpo extraño

  
  

• Inmunosupresión

  
  

• Linfangitis

  
  

• Infección por MRSA

  
  

• Múltiples comorbilidades

  
  

• Compromiso facial, periorbitario o de manos

  
  

• Infección asociada a varicela

  
  

Diagnóstico diferencial

Las reacciones locales grandes a picaduras de insectos pueden parecer celulitis. Características comunes:

• Punto de picadura visible

  
  

• Picor predominante

  
  

• Enrojecimiento e induración, pero rara vez dolor

  
  

Manejo

Estudios diagnósticos:

• Toma de muestra para tinción de Gram y cultivo si hay secreción (hisopo con medio de transporte o gel y portaobjeto)

  
  

• El hemocultivo no es útil en casos leves o moderados

  
  

• Considerar imágenes (ecografía) si se sospecha absceso, infección profunda o cuerpo extraño

  
  

Tratamiento:

• Manejar sepsis si está presente

  
  

• Tratar la causa si se identifica (ej. extraer cuerpo extraño, drenar absceso)

  
  

• Para el tratamiento específico seguir el siguiente esquema:

  
  

Resumen del tratamiento antibiótico

(Las recomendaciones pueden variar según los patrones locales de resistencia; consultar las guías locales.)Nota: La celulitis puede parecer peor en las primeras 24 horas de tratamiento; considerar esperar hasta 48 horas antes de cambiar antibióticos.

Niños no vacunados tienen riesgo de infección por Haemophilus influenzae tipo B (Hib).

Diagnóstico	Antibiótico	Duración total	Comentarios
Impetigo	Mupirocina tópica al 2% en áreas costrosas 3 veces/día O Cefalexina 20 mg/kg (máx. 750 mg) oral 3 veces/día si lesiones extensas	5 días
Celulitis leve	Cefalexina 20 mg/kg (máx. 750 mg) oral 3 veces/día	5 días
Celulitis moderada	Cefalexina 20 mg/kg (máx. 750 mg) oral 3 veces/día O Ceftriaxona 50 mg/kg (máx. 2 g) IV una vez al día si está en programa ambulatorio (HITH)	5–10 días	Si no mejora o no tolera vía oral en 48 h, tratar como celulitis grave. Si mejora, pasar a cefalexina oral.
Celulitis grave / SSSS	Cefazolina 50 mg/kg (máx. 2 g) IV cada 8 h Considerar añadir Clindamicina 10 mg/kg (máx. 600 mg) IV cada 6 h si progresión rápida	5–10 días	Considerar alta precoz a HITH cuando esté estable. Luego pasar a vía oral.
Fascitis necrosante	Vancomicina y Meropenem 20 mg/kg IV (máx. 1 g) cada 8 h Y Clindamicina 10 mg/kg (máx. 600 mg) IV cada 6 h	—	Derivación quirúrgica urgente para desbridamiento. Consultar especialista. Considerar inmunoglobulina IV.
Mordedura animal/humana no infectada (profilaxis)	Amoxicilina/ácido clavulánico 22.5 mg/kg (máx. 875 mg) oral 2 veces/día	5 días	Solo si se cumplen criterios de profilaxis*
Mordedura animal/humana infectada	Amoxicilina/ácido clavulánico 22.5 mg/kg (máx. 875 mg) oral 2 veces/día O 25 mg/kg (máx. 1 g) IV cada 6–8 h si no tolera oral	5 días (prolongar si es grave o profunda)	Consultar especialista
Infecciones acuáticas	Cefalexina 20 mg/kg (máx. 750 mg) oral 3 veces/día Y Ciprofloxacina 10 mg/kg (máx. 500 mg) oral 2 veces/día O Trimetoprim/sulfametoxazol 8/40 mg/kg (máx. 320/1600 mg) oral 2 veces/día	5–10 días	Limpiar y desbridar herida. No se recomienda profilaxis antibiótica

Criterios para profilaxis en mordeduras animales/humanas

• Atención demorada (>8 horas)

  
  

• Herida punzante que no puede desbridarse adecuadamente

  
  

• Mordedura en manos, pies o cara

  
  

• Afecta tejidos profundos (huesos, articulaciones, tendones)

  
  

• Fractura expuesta

  
  

• Paciente inmunocomprometido

  
  

• Mordeduras de gato

  
  

Tratamiento antibiótico sugerido cuando se sospecha MRSA

Diagnóstico	Antibiótico	Duración total	Comentarios
Celulitis leve	Trimetoprim/sulfametoxazol 4/20 mg/kg (máx. 160/800 mg) oral 2 veces/día O Clindamicina 10 mg/kg (máx. 450 mg) oral 4 veces/día	5 días
Celulitis moderada	Ensayo con antibióticos orales con seguimiento cercano O Vancomicina IV	—	Si mejora, cambiar a vía oral como en celulitis leve
Celulitis grave / SSSS	Vancomicina IV O Clindamicina 10 mg/kg (máx. 600 mg) IV cada 6 h	—	Luego cambiar a vía oral si hay mejoría

Factores de riesgo para infección por MRSA

• Vivir en áreas con alta prevalencia de MRSA (ej. comunidades remotas del norte de Australia)

  
  

• Colonización o infección previa por MRSA (especialmente reciente)

  
  

• Niño de origen aborigen, isleño del estrecho de Torres o del Pacífico

  
  

Consultar al equipo pediátrico especializado si:

• No hay mejoría o hay deterioro tras 24–48 h de antibióticos

  
  

• Se sospecha absceso profundo o fascitis necrosante considerar opinión quirúrgica