Celulitis Periorbitaria y Celulitis Orbitaria

MANUAL DE PEDIATRÍA

La celulitis periorbitaria y la celulitis orbitaria son entidades clínicas distintas, pero con manifestaciones que pueden superponerse, lo que dificulta su diferenciación.

Celulitis orbitaria:

• Infección localizada dentro de la órbita (postseptal, estructuras posteriores al septum orbitario).

  
  

• Es una urgencia quirúrgica con riesgo de complicaciones graves: pérdida de la visión, formación de abscesos, trombosis de senos venosos, extensión intracraneal con empiema subdural y meningitis.

  
  

• La mayoría de los casos (>80%) están relacionados con enfermedad sinusal local.

  
  

Celulitis periorbitaria:

• Infección de los párpados y piel circundante sin compromiso de la órbita (preseptal, estructuras anteriores al septum orbitario).

  
  

• En ninguna de las dos entidades está afectado el globo ocular directamente.

  
  

Evaluación

Presentación típica de celulitis periorbitaria/orbitaria

• Hinchazón y eritema palpebral unilateral.

  
  

• Dolor o sensibilidad ocular unilateral.

  
  

• En recién nacidos considerar infección por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis (solicitar PCR según protocolo de ojo rojo agudo).

  
  

Signos de alarma que sugieren celulitis orbitaria

• Dolor o limitación en los movimientos oculares.

  
  

• Alteraciones visuales:

  
  

  • Disminución de agudeza visual.

    
    

  • Defecto pupilar aferente relativo.

    
    

  • Diplopía.

    
    

• Proptosis (ojo protruido).

  
  

• Cefalea intensa u otros signos de afectación intracraneal.

  
  

Diagnóstico diferencial

• Hallazgos bilaterales y/o edema indoloro en un niño en buen estado general sugieren reacción alérgica.

  
  

Manejo

Las recomendaciones antibióticas pueden variar según la resistencia bacteriana local. Deben seguirse las guías nacionales o regionales, incluyendo indicaciones para cobertura de S. aureus resistente a meticilina (MRSA) si corresponde.

Si el esquema de vacunación contra Haemophilus influenzae tipo B es incompleto, tratar como celulitis periorbitaria grave.

Celulitis orbitaria

• Ingreso hospitalario.

  
  

• Mantener al paciente en ayunas hasta determinar si requiere cirugía.

  
  

• Solicitar valoración urgente de oftalmología y otorrinolaringología.

  
  

• Considerar TC contrastada urgente de órbitas, senos paranasales ± encéfalo.

  
  

• Laboratorio: hemograma completo y hemocultivo.

  
  

• No realizar punción lumbar por riesgo de hipertensión intracraneal si existe extensión intracraneal.

  
  

• Iniciar antibióticos IV según pauta.

  
  

• Tratar enfermedad sinusal de base (descongestionantes nasales, corticoides según indicación de ORL).

  
  

Celulitis periorbitaria

Grave

• Manejo e investigaciones como celulitis orbitaria.

  
  

Moderada

• Hospitalización o ingreso a programa de hospitalización domiciliaria si disponible.

  
  

• Considerar hemocultivo si fiebre o mal estado general.

  
  

• Antibióticos IV según pauta.

  
  

• Cambiar a vía oral cuando haya mejoría clínica.

  
  

• Si no mejora o empeora en 24–48 h, tratar como celulitis grave.

  
  

Leve

• Antibióticos orales según pauta.

  
  

• Seguimiento estrecho.

  
  

Resumen de tratamiento antibiótico

Tipo de infección	Terapia IV	Terapia oral	Duración total
Celulitis orbitaria	Cefotaxima 50 mg/kg (máx. 2 g) IV cada 6 h o Ceftriaxona 100 mg/kg (máx. 4 g) IV diaria. Si sospecha MRSA, añadir vancomicina. Cambiar a oral tras 3–4 días de mejoría.	Amoxicilina/ácido clavulánico 22,5 mg/kg (máx. 875 mg) cada 12 h	10–14 días
Celulitis periorbitaria grave	Igual que celulitis orbitaria	Igual que periorbitaria leve tras mejoría	7–10 días
Celulitis periorbitaria moderada	Cefazolina 50 mg/kg (máx. 2 g) IV cada 8 h o Ceftriaxona 50 mg/kg (máx. 2 g) IV diaria (domiciliaria). Si MRSA, clindamicina 15 mg/kg IV/VO cada 8 h o trimetoprima-sulfametoxazol 4/20 mg/kg cada 12 h.	Igual que leve tras mejoría	7–10 días
Celulitis periorbitaria leve	—	Cefalexina 20 mg/kg (máx. 750 mg) cada 8 h o Cefuroxima: 3 meses–2 años 10 mg/kg (máx. 125 mg), 2–12 años 15 mg/kg (máx. 250 mg) cada 12 h	7–10 días

Consultar con equipo de pediatría local cuando

• Se sospeche celulitis orbitaria.

  
  

• Celulitis periorbitaria moderada o grave.

  
  

• Ausencia de mejoría o empeoramiento tras 24–48 h de tratamiento.

  
  

Considerar traslado cuando

• Celulitis orbitaria o periorbitaria grave.

  
  

• Sospecha de afectación intracraneal (alteración del nivel de conciencia, convulsiones, signos neurológicos focales).

  
  

• Necesidad de cuidados superiores a la capacidad del centro actual.

  
  

Alta hospitalaria

Celulitis periorbitaria leve:

• Antibióticos orales prescritos.

  
  

• Seguimiento asegurado.

  
  

Celulitis periorbitaria moderada:

• Tras 24–48 h de antibióticos IV y mejoría clínica.

  
  

• Tolerancia a antibióticos orales.

  
  

• Seguimiento asegurado.