Celulitis Periorbitaria

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Signos de Alerta

• Compromiso de la visión

  
  

• Signos o síntomas de meningismo

  
  

• Sepsis

Importancia Clínica

La pérdida permanente de la visión puede ocurrir si la celulitis periorbitaria no se trata de forma oportuna. Cuando el nervio óptico está comprometido y no se logra una descompresión en pocas horas, el daño puede ser irreversible.

Pueden presentarse complicaciones intracraneales asociadas, como meningitis o trombosis del seno cavernoso.

Cuándo Involucrar al Residente de ORL

• Urgente: Si hay signos de enfermedad grave con compromiso ocular (quemosis, proptosis, pérdida de visión cromática, etc.)

  
  

• Pronto: En casos con signos de enfermedad moderada como celulitis preseptal.

  
  

El manejo suele ser compartido entre ORL, oftalmología y pediatría (cuando corresponde), con posible participación de neurocirugía si se requiere.

Criterios de Hospitalización

Se recomienda tener una actitud conservadora. Muchos servicios hospitalizan a todo paciente con tumefacción periorbitaria, al menos para observación y tratamiento durante la noche.

Pacientes con tumefacción significativa o con signos de alerta deben ser tratados de forma urgente, hospitalizados, valorados con imágenes y mantenidos en ayuno absoluto.

Evaluación y Reconocimiento Clínico

Fisiopatología

• Si la celulitis es causada por picaduras de insectos o traumatismos periorbitarios (incluyendo procedimientos ORL, maxilofaciales u oftalmológicos), suele tratarse de una celulitis preseptal.

  
  

• Si se origina por sinusitis, en particular por afectación de los senos fronto-etmoidales, es más probable que evolucione a una celulitis orbitaria o absceso intraorbitario.

  
  

Clasificación de Chandler de Infecciones Periorbitarias(No representan estadios evolutivos, sino tipos distintos)

Tipo	Descripción
I. Celulitis preseptal	Afecta solo los párpados, anterior al septo orbitario
II. Celulitis orbitaria sin absceso	Compromete tejidos orbitarios posteriores al septo
III. Absceso subperióstico	Absceso localizado entre el periósteo y la órbita (frecuente en lámina papirácea medial)
IV. Absceso intraorbitario	Absceso dentro del compartimiento intraconal (detrás del globo ocular entre músculos extraoculares)
V. Trombosis del seno cavernoso	Edema periorbitario bilateral con proptosis, oftalmoplejía y signos neurológicos. Alta mortalidad, aunque infrecuente

Componentes Clave del Examen Clínico: Ojo – Nariz – Neurología

Evaluación Oftalmológica Básica (por parte de ORL)

Aunque el oftalmólogo realizará una valoración más detallada, el médico de ORL debe examinar lo siguiente:

• Oftalmoplejía o diplopía

  
  

• Dolor con los movimientos oculares

  
  

• Proptosis (evaluar desde el ángulo superior del arco ciliar)

  
  

• Agudeza visual (usar cartilla de Snellen)

  
  

• Visión de colores: la pérdida de percepción del color (especialmente el rojo) es un signo de alarma usar test de Ishihara

  
  

• Fondo de ojo: presencia de ingurgitación venosa retiniana

  
  

Exploración Nasal

• Realizar nasofibroscopía: observar la mucosa nasal en general y la región del meato medio en particular

  
  

• Tomar muestra de cualquier secreción para cultivo microbiológico

  
  

Examen Neurológico

• Evaluar el estado neurológico general

  
  

• Realizar examen de nervios craneales

  
  

Estudios Complementarios

• Solicitar: hemograma completo (FBC), PCR, función renal (U&E), hemocultivos, gases arteriales y lactato (si hay sospecha de sepsis).

  
  

• Solicitar TC de órbitas y senos paranasales con contraste, que es el estudio de elección en urgencias.

Indicado si: Hay signos de compromiso ocular No es posible examinar el ojo por edema severo No hay mejoría tras 24 h de tratamiento médico

En pacientes sin signos de compromiso ocular, pueden manejarse con tratamiento médico sin imagen, pero debe discutirse con un médico de mayor jerarquía en caso de duda.

Manejo Inmediato y Durante la Noche

En pacientes sépticos, seguir el protocolo de manejo del paquete de reanimación para sepsis.

Tratamiento Médico (No Quirúrgico)

• Antibióticos IV de amplio espectro, según guías locales de microbiología

  
  

• Descongestionantes nasales

  
  

• Corticoides tópicos nasales (gotas)

  
  

• Lavados nasales con solución salina

  
  

• Soporte general: hidratación IV y analgésicos

  
  

Manejo Quirúrgico y Seguimiento

Se requiere participación de un médico senior para:

• Drenaje quirúrgico de colecciones intraorbitarias:

  
  

  • Abordaje externo: mediante incisión de Lynch-Howarth si el absceso es medial. Es el abordaje más confiable si hay compromiso ocular o acceso difícil (por ejemplo, en niños pequeños).

    
    

  • Abordaje endoscópico: mediante etmoidectomía.

    
    

• Si no hay mejoría clínica tras 24–36 horas de tratamiento médico o si el drenaje quirúrgico no logra una mejoría significativa, puede requerirse nueva imagen o reevaluación quirúrgica.