Cefalea

MANUAL DE PEDIATRÍA

Las cefaleas en la infancia pueden clasificarse en:

• Primarias: sin causa subyacente identificable; se originan en el sistema nervioso centralEjemplos: migraña, cefalea tensional, cefalea en racimos

  
  

• Secundarias: debidas a una condición médica subyacenteEjemplos: infección viral, meningitis, hipertensión intracraneal, hemorragia, traumatismo

  
  

Las infecciones virales son la causa secundaria más frecuente. Sin embargo, es crucial descartar causas graves como meningitis, encefalitis o hipertensión endocraneana.

Evaluación clínica

Historia

Buscar signos de alarma (red flags):

• Edad <4 años

  
  

• Dolor matutino o que despierta al niño por la noche

  
  

• Cefalea con tos, estornudos o cambios posturales

  
  

• Aparición súbita y severa

  
  

• Localización occipital

  
  

• Vómitos sin causa aparente

  
  

• Cambio significativo en patrón de cefaleas o empeoramiento progresivo

  
  

• Déficit neurológico focal

  
  

• Convulsiones de reciente aparición

  
  

• Reversión del desarrollo

  
  

• Signos de meningitis o encefalitis

  
  

• Antecedente de traumatismo craneal

  
  

• Patología sistémica conocida: trastornos hematológicos, cáncer, autoinmunidad, HTA

  
  

• Uso de anticoagulantes o antiagregantes

  
  

• Derivación ventriculoperitoneal (DVP)

  
  

Otros aspectos importantes:

• Historia familiar de migrañas

  
  

• Factores psicosociales (estrés, ansiedad, conflictos familiares, acoso escolar)

  
  

• Patrón de las cefaleas, uso de analgésicos y factores desencadenantes

  
  

Tipos de patrones de cefalea

Patrón	Causas comunes
Cefalea aguda recurrente	Migraña
Cefalea crónica no progresiva	Cefalea tensional, ansiedad, somatización
Cefalea crónica progresiva	Tumor cerebral, hipertensión endocraneana benigna, absceso, hidrocefalia
Aguda sobre crónica	Cefalea tensional + migraña coexistente

Desencadenantes comunes de migraña:

• Infección viral

  
  

• Falta de sueño

  
  

• Estrés

  
  

• Menstruación

  
  

• Luz solar intensa, calor

  
  

• Ejercicio

  
  

• Alimentos: chocolate, cafeína, cítricos, glutamato (MSG), edulcorantes, frutos secos, cebolla, alimentos salados

  
  

• Saltarse comidas o medicamentos

  
  

Examen físico

• Signos vitales, especialmente presión arterial y estado de conciencia

  
  

• Examen neurológico completo: pares craneales, extremidades, marcha, fondo de ojo

• Buscar signos de síndromes neurocutáneos (neurofibromatosis, esclerosis tuberosa)

  
  

Red flags en el examen físico:

• Estado mental alterado

  
  

• Aumento acelerado del perímetro cefálico

  
  

• Postura anormal de la cabeza

  
  

• Déficit neurológico focal nuevo

  
  

• Papiledema, ataxia, bradicardia + hipertensión (signos de HIC)

  
  

• Fotofobia, rigidez de nuca

  
  

Tipos de cefalea primaria

Criterios	Tensional	Migraña	Racimos
Edad	Todas las edades	Todas las edades	≥12 años
Localización	Bilateral	Unilateral o bilateral	Unilateral (alrededor del ojo)
Tipo de dolor	Presión/tensión (no pulsátil)	Pulsátil	Variable (quemante, agudo, pulsátil)
Intensidad	Leve a moderada	Moderada a severa	Muy intensa
Patrón	Crónica no progresiva	Aguda recurrente	Aguda recurrente
Actividad	No empeora con actividad	Empeora con actividad	Produce agitación
Síntomas asociados	Ninguno o relacionados al estrés	Náuseas, vómitos, fotofobia, aura	Síntomas autonómicos ipsilaterales: lagrimeo, congestión nasal, ptosis, miosis
Duración	Horas a días	30 min–72 h	Minutos a horas

Causas comunes de cefalea secundaria

Categoría	Causas específicas
Infecciones	Infecciones virales, sinusitis, faringitis, otitis media, meningitis, encefalitis, absceso cerebral, caries dental
Postraumática	Traumatismo craneal
Presión intracraneana elevada	HIC idiopática, hidrocefalia, tumores
Vascular	ACV, hemorragia intracraneal
Fármacos	Abuso o abstinencia de sustancias, sobreuso de medicamentos
Psiquiátricas	Ansiedad, depresión, somatización, estrés psicosocial

Manejo

Investigaciones

• No necesarias en cefaleas sin signos de alarma

  
  

• Si hay signos de alarma, consultar con especialista y considerar neuroimagen

  
  

Tratamiento de cefaleas primarias

Recomendaciones generales:

• Hidratación adecuada

  
  

• Buena higiene del sueño y ejercicio regular

  
  

• Evitar uso excesivo de analgésicos:

  
  

  • <15 días al mes para AINEs/paracetamol

    
    

  • <10 días/mes para triptanes

    
    

• Identificar y evitar desencadenantes

  
  

• Manejo del estrés emocional

  
  

• Usar diario de cefaleas o app para seguimiento

  
  

Cefalea tensional

• Analgésicos simples:

  
  

  • Paracetamol 15 mg/kg (máx. 1 g)

    
    

  • Ibuprofeno 10 mg/kg (máx. 400 mg)

    
    

• Manejo de factores desencadenantes

  
  

• No usar opioides

  
  

Migraña

Tratamiento en casa (temprano):

• Paracetamol 15 mg/kg (máx. 1 g)

  
  

• Ibuprofeno 10 mg/kg (máx. 400 mg)

  
  

• Ambiente oscuro, tranquilo, hidratación

  
  

• Rizatriptán (oral):

  
  

  • 6 años y <40 kg: 5 mg

    
    

  • 40 kg: 10 mg

    
    

  • Repetir en 2 h si recurre (máx. 2 dosis/24 h)

    
    

  • Evitar con propranolol o reducir dosis

    
    

En urgencias:

• Paracetamol / Ibuprofeno (si no se administraron antes)

  
  

• Ondansetrón 0.15 mg/kg VO/IV (máx. 8 mg) si hay vómitos

  
  

• Si ≥8 años:

  
  

  • Clorpromazina IV 0.25 mg/kg (máx. 12.5 mg) en solución salina 0.9%

    
    

  • Proclorperazina IV 0.15 mg/kg (máx. 10 mg) en solución salina 0.9%

    
    

  • Ambas requieren monitoreo de PA por riesgo de hipotensión

    
    

• Reposo en ambiente oscuro

  
  

• Considerar bloqueos nerviosos terapéuticos en centros especializados

  
  

Cefalea en racimos

• Oxígeno al 100% a 12 L/min por mascarilla con reservorio

  
  

• Rizatriptán (dosis como en migraña)

  
  

• Alta sospecha de causa secundaria bajo umbral para neuroimagen

  
  

Derivación y alta

Consultar con pediatría si:

• Cefalea con signos de alarma

  
  

• Sospecha de HIC o lesión estructural

  
  

• Necesidad de medicación preventiva

  
  

• Sospecha de cefalea secundaria compleja

  
  

Transferir si:

• Se requiere neurocirugía

  
  

• Signos de hipertensión endocraneana

  
  

• Niño necesita cuidados especializados no disponibles localmente

  
  

Alta si:

• Estable clínicamente

  
  

• Sin signos de alarma

  
  

• Seguimiento médico planificado

  
  

Plan de alta en migraña y seguimiento

• La migraña puede no resolverse completamente en urgencias

  
  

• Indicar descanso en ambiente tranquilo tras el alta

  
  

• Seguimiento con pediatra o médico de cabecera en 1–2 semanas

  
  

• Valorar necesidad de tratamiento preventivo si episodios son frecuentes

  
  

• Brindar información a los padres sobre:

  
  

  • Reposo

    
    

  • Registro de cefaleas

    
    

  • Regreso progresivo a la escuela y actividad física