MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
El sangrado vaginal durante el embarazo es una complicación frecuente que afecta aproximadamente al 20-30% de las gestantes[1]. Aunque en muchos casos no implica problemas graves, es fundamental realizar una evaluación exhaustiva para descartar condiciones potencialmente peligrosas para la madre y el feto.
Las causas del sangrado vaginal varían según el trimestre del embarazo:
Primer trimestre:
Aborto espontáneo: Es la causa más frecuente, ocurriendo en aproximadamente la mitad de los casos de sangrado[1].
Embarazo ectópico: Representa el 18% de las hemorragias del primer trimestre[3].
Enfermedad trofoblástica gestacional[4].
Segundo y tercer trimestre:
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Vasos previos[4][5]
Síntomas
Los síntomas asociados al sangrado vaginal durante el embarazo incluyen:
Sangrado de intensidad variable, desde manchado hasta hemorragia abundante.
Dolor abdominal o pélvico, especialmente en casos de aborto o embarazo ectópico[1][3]
En el desprendimiento de placenta: dolor abdominal intenso y contracciones uterinas[4]
En la placenta previa: sangrado indoloro de sangre roja brillante[4]
Signos clínicos
La exploración física puede revelar:
Inestabilidad hemodinámica en casos de sangrado abundante.
Útero doloroso a la palpación en el desprendimiento de placenta.
Cuello uterino dilatado o con productos de la concepción visibles en casos de aborto[1][4]
Dolor a la movilización cervical en el embarazo ectópico.
Exploración
La evaluación inicial debe incluir:
Examen con espejo para visualizar el cuello uterino y determinar el origen y la cantidad del sangrado.
Evaluación de signos vitales maternos
Palpación abdominal para valorar dolor, contracciones o tamaño del útero[4][5]
Es importante evitar el tacto vaginal en casos de sospecha de placenta previa hasta realizar una ecografía[4].
Pruebas diagnósticas
Las principales pruebas diagnósticas incluyen:
Ecografía transvaginal: Fundamental para determinar la viabilidad fetal, localización placentaria y descartar embarazo ectópico[1][4]
Determinación de β-hCG sérica: Útil en el diagnóstico diferencial del primer trimestre[3]
Hemograma completo y pruebas de coagulación[4]
Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal en embarazos avanzados[4][5]
Manejo de emergencias
El abordaje en urgencias debe seguir estos pasos:
Evaluación rápida del estado hemodinámico materno y estabilización si es necesario/
Determinación de la edad gestacional.
Evaluación del bienestar fetal en embarazos viables.
Realización de pruebas diagnósticas pertinentes.
Tratamiento específico según la causa:
En aborto considerar inevitable: manejo expectante, médico o quirúrgico
En embarazo ectópico: tratamiento médico con metotrexato o cirugía según el caso
En placenta previa o desprendimiento: hospitalización y posible cesárea de urgencia[1][4][5]
Es crucial proporcionar apoyo emocional a la paciente y su familia durante todo el proceso de diagnóstico y terapéutico.
El sangrado vaginal durante el embarazo requiere una evaluación minuciosa y un manejo individualizado. La identificación temprana de las causas potencialmente graves es esencial para optimizar los resultados maternos y fetales.
Citas
[2] https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/mujer/embarazo/urgencias-en-el-embarazo-10-motivos-por-los-que-acudir-al-hospital/
[3] https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/hemorragias-durante-el-primer-trimestre-del-embarazo-revision-narrativa
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