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Bultos del cuello bilaterales, se mueven al tragar pero no con la lengua


MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO


Los bultos del cuello bilaterales que se mueven al tragar pero no con la lengua generalmente están relacionados con la glándula tiroides. Este movimiento característico se debe a la conexión anatómica de la glándula tiroides con la tráquea y otras estructuras del cuello, lo que permite que se desplace al deglutir.


Estas masas pueden tener diversas etiologías, desde condiciones benignas hasta trastornos autoinmunes y neoplásicos. Es esencial realizar una evaluación clínica detallada y pruebas complementarias adecuadas para identificar la causa subyacente.


A continuación, se describen los síntomas y signos clínicos asociados, las pruebas diagnósticas recomendadas y un listado de patologías que pueden presentar esta característica clínica.



Patología

Síntomas y Signos Clínicos

Diagnóstico de Sospecha

Diagnóstico de Confirmación

Enfermedad de Graves

- Pérdida de peso, nerviosismo, palpitaciones, intolerancia al calor, sudoración excesiva. <br>- Bocio difuso, ojos prominentes (exoftalmos), piel húmeda, taquicardia.

- Historia clínica y examen físico. <br>- Pruebas de función tiroidea (TSH, T3, T4): Elevadas T3 y T4, TSH suprimida.

- Anticuerpos anti-receptor de TSH (TRAb): Positivos. <br>- Gammagrafía tiroidea: Captación difusa aumentada.

Tiroiditis de Hashimoto

- Fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío, estreñimiento, piel seca. <br>- Bocio firme y no doloroso, frecuencia cardíaca lenta, mixedema.

- Historia clínica y examen físico. <br>- Pruebas de función tiroidea (TSH, T3, T4): Elevada TSH, T4 y T3 bajos o normales.

- Anticuerpos antitiroideos (anti-TPO, anti-tiroglobulina): Positivos. <br>- Ecografía tiroidea: Bocio heterogéneo y hipoecoico.

Bocio simple

- Sensación de presión en el cuello, dificultad para tragar. <br>- Agrandamiento simétrico de la glándula tiroides, generalmente indoloro.

- Historia clínica y examen físico. <br>- Pruebas de función tiroidea (TSH, T3, T4): Normales.

- Ecografía tiroidea: Agrandamiento simétrico de la tiroides sin nódulos significativos.

Bocio tóxico multinodular

- Pérdida de peso, nerviosismo, palpitaciones, intolerancia al calor. <br>- Agrandamiento asimétrico de la glándula tiroides con múltiples nódulos palpables.

- Historia clínica y examen físico. <br>- Pruebas de función tiroidea (TSH, T3, T4): Elevadas T3 y T4, TSH suprimida.

- Gammagrafía tiroidea: Captación heterogénea con áreas de hipercaptación.

Bocio multinodular no tóxico

- Sensación de presión en el cuello, dificultad para tragar. <br>- Agrandamiento asimétrico de la glándula tiroides con múltiples nódulos palpables.

- Historia clínica y examen físico. <br>- Pruebas de función tiroidea (TSH, T3, T4): Normales.

- Ecografía tiroidea: Múltiples nódulos con agrandamiento asimétrico.

Déficit de enzima tiroidea

- Hipotiroidismo (fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío) o hipertiroidismo (pérdida de peso, nerviosismo, palpitaciones). <br>- Bocio difuso o nodular, variación en función tiroidea.

- Historia clínica y examen físico. <br>- Pruebas de función tiroidea (TSH, T3, T4): Varían según el tipo de déficit enzimático.

- Estudios genéticos: Para identificar el tipo de déficit enzimático. <br>- Gammagrafía tiroidea: Puede mostrar captación alterada según el tipo de déficit.


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