Bronquiolitis

MANUAL DE PEDIATRÍA

La bronquiolitis es una infección viral del tracto respiratorio inferior, que afecta principalmente a niños menores de 12 meses. Se diagnostica clínicamente a partir de síntomas típicos en la historia y la exploración física.

Curso clínico

• Suele alcanzar su máxima gravedad entre los días 2 a 3 desde el inicio de la dificultad respiratoria.

  
  

• La recuperación suele tomar entre 7 y 10 días, aunque la tos puede persistir varias semanas.

  
  

• Es un cuadro autolimitado, raramente requiere intervenciones médicas.

  
  

Evaluación

Historia clínica

El cuadro clínico inicia con síntomas catarrales (rinitis, congestión), seguidos de:

• Tos

  
  

• Fiebre

  
  

• Dificultad para alimentarse

  
  

• Episodios de apnea

  
  

• Irritabilidad o inquietud

  
  

Factores de riesgo para enfermedad grave

Considerar hospitalización incluso si los síntomas son leves y en fases tempranas:

• Enfermedad pulmonar crónica

  
  

• Cardiopatía congénita

  
  

• Patologías neurológicas crónicas

  
  

• Edad gestacional <37 semanas o edad corregida <10 semanas

  
  

• Restricción de crecimiento intrauterino

  
  

• Pertenencia a pueblos originarios

  
  

• Inmunodeficiencia

  
  

• Exposición al humo de tabaco

  
  

• Trisomía 21

  
  

Examen físico

• Taquipnea

  
  

• Uso de músculos accesorios

  
  

• Sibilancias bilaterales y/o crepitantes finos

  
  

• Hipoxemia

  
  

Manejo

Estudios complementarios

• No se recomiendan pruebas de rutina en la mayoría de los niños.

  
  

• Realizar estudios solo si hay empeoramiento clínico o dudas diagnósticas.

NO realizar:

• Radiografía de tórax: puede inducir a sobretratamiento con antibióticos

  
  

• Análisis de sangre o gases

  
  

• Pruebas virales (aspirado o hisopado nasofaríngeo)

  
  

Tratamiento: Soporte general

El tratamiento es sintomático y enfocado en asegurar oxigenación, hidratación adecuada y manipulación mínima.

Observación hospitalaria

Considerar si hay apnea, riesgo elevado o dificultad para alimentarse, incluso sin requerimientos de oxígeno o fluidoterapia.

Manejo específico

Oxigenoterapia

• Objetivo: SpO₂ ≥90%

  
  

• No iniciar oxígeno por desaturaciones breves y transitorias <90%

  
  

• Comenzar con oxígeno por cánula nasal si las saturaciones son persistentemente <90%

  
  

• Considerar oxígeno de alto flujo (HFNP) si no mejora después de 2 horas con bajo flujo

  
  

• No usar HFNP si SpO₂ es ≥90% de forma constante

  
  

• Suspender monitoreo continuo 2 horas después de dejar de necesitar oxígeno

  
  

• Intentar suspender oxígeno cada 6 horas si clínicamente estable

  
  

Hidratación y nutrición

• Favorecer alimentación oral si es posible

  
  

• Si requiere hidratación no oral, la vía nasogástrica es la opción preferida, incluso si está en soporte respiratorio

  
  

• Iniciar con dos tercios del requerimiento hídrico por el riesgo de secreción de ADH aumentada

  
  

• Usar fluidos intravenosos solo si no se puede alimentar por vía oral ni por sonda. Utilizar soluciones isotónicas con glucosa

  
  

Medicación

• No se recomienda el uso de medicamentos, excepto analgésicos simples

  
  

• En casos seleccionados, se puede usar cloral hidratado para disminuir agitación:

  Dosis en <2 años:

  
  

  • Iniciar con 10 mg/kg cada 4–6 h

    
    

  • Puede aumentarse hasta 15–20 mg/kg si es necesario

    
    

  • Supervisión médica más estricta fuera de unidades críticas

    
    

  Efectos adversos: sedación excesiva, depresión respiratoria, hipotensión, agitación paradójica, Precaución en casos con disfunción hepática o renal.

No administrar:

• Broncodilatadores (salbutamol o similares)

  
  

• Corticoides (de cualquier vía)

  
  

• Adrenalina (excepto en situación de paro)

  
  

• Suero salino hipertónico nebulizado

  
  

• Antibióticos (incluso azitromicina)

  
  

• Antivirales

  
  

• Cafeína

  
  

Aspirado nasal

• No realizar aspirado profundo

  
  

• Aspirado superficial puede ayudar en casos moderados para mejorar la alimentación

  
  

• Considerar gotas nasales salinas antes de las tomas

  
  

Fisioterapia respiratoria

• No indicada

  
  

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• Existen factores de riesgo clínicos relevantes

  
  

• El niño necesita oxígeno suplementario

  
  

• Ingesta oral <50% del habitual y signos de deshidratación

  
  

• Estado respiratorio moderado o severo

  
  

Considerar traslado cuando:

• Bronquiolitis grave

  
  

• Presencia de factores de riesgo para evolución severa

  
  

• Necesidad de cuidados por encima de la capacidad hospitalaria

  
  

• Requiere HFNP con FiO₂ >50%

  
  

Criterios para el alta

• SpO₂ ≥90% sin oxígeno suplementario

  
  

• Alimentación adecuada

  
  

• Supervisión especial si el lactante tiene <8 semanas de edad (mayor riesgo de reconsulta)

  
  

• Se puede considerar alta con oxígeno domiciliario bajo programas como Hospital en Casa, según protocolos locales