Bradicardia durante el sueño

MANUAL DE PEDIATRÍA

La bradicardia durante el sueño:

• Es frecuente en niños

  
  

• Representa una respuesta fisiológica normal debida al aumento del tono vagal

  
  

• Rara vez requiere estudios complementarios

  
  

Evaluación

La evaluación inicial puede realizarse sin despertar al niño, con el objetivo de descartar signos de alarma o diagnósticos diferenciales preocupantes.

Revisión clínica:

• Historia clínica: antecedentes neurológicos, cardíacos o metabólicos

  
  

• Medicación actual

  
  

• Signos vitales: prestar atención a la tendencia desde la admisión

  
  

• Estudios previos: ECG, electrólitos

  
  

• Respuesta a estimulación suave: debe aumentar la frecuencia cardíaca al estimular sin necesidad de despertar al niño

  
  

Características no compatibles con bradicardia fisiológica del sueño:

• Bradicardia acompañada de signos vitales anormales o perfusión periférica deficiente

  
  

• Falta de respuesta del ritmo cardíaco ante estimulación

  
  

• Sospecha o diagnóstico de patología intracraneal

  
  

• Caída súbita de la frecuencia cardíaca

  
  

Diagnósticos diferenciales de bradicardia

Causa	Ejemplos
Fisiología normal	Durante el sueño (tono vagal elevado)
Cardíacas	Bloqueo AV, ritmo de la unión, síndrome de QT largo, disfunción del nodo SA
Neurológicas	Aumento de la presión intracraneal, disautonomía
Metabólicas	Alteraciones de electrolitos, anorexia nerviosa, hipotiroidismo, hipotermia
Fármacos	Esteroides, clonidina, opioides, betabloqueantes
Respiratorias	Hipoventilación, apnea del sueño
Estimulación vagal	En neonatos o lactantes: reflujo, apneas, madurez respiratoria incompleta

Manejo

• Si el niño luce críticamente enfermo, activar el sistema de respuesta a emergencias del hospital

  
  

• Confirmar la bradicardia con auscultación o monitor manual

  
  

• Evaluar otros signos vitales y el estado general

  
  

Considerar consulta al equipo pediátrico local cuando:

• Se activa una respuesta médica de emergencia

  
  

• Hay signos de alarma o preocupaciones persistentes en la evolución clínica

  
  

La bradicardia durante el sueño en niños sanos y asintomáticos es normal. Es importante diferenciarla de situaciones patológicas mediante una evaluación clínica cuidadosa, evitando estudios innecesarios cuando no hay signos de alarma.