Bloqueo del Nervio Radial

• El bloqueo del nervio Radial es una técnica de bloqueo nervioso periférico que se utiliza en el Servicio de Urgencias (ED).

• Bloquear un nervio es a menudo más eficiente que la infiltración local, permitiendo anestesiar áreas grandes con una sola inyección.

• Este tipo de bloqueo nervioso, junto con los del nervio cubital y mediano a nivel de la muñeca, son útiles para procedimientos menores y para proporcionar analgesia en la mano y los dedos.

Área que Anestesia

Generalmente, el bloqueo del nervio Radial insensibiliza la piel de la mitad dorsal y radial de la mano. El nervio radial suministra la sensación a la parte dorsal del lado radial de la mano.

Anatomía en la Muñeca

En la parte distal del antebrazo, el nervio radial pasa por debajo del tendón del músculo braquiorradial y se vuelve subcutáneo en el dorso del lado radial de la muñeca. Allí, se divide en varias ramas que suministran la piel. Justo proximal a la tabaquera anatómica (definida medialmente por el tendón del extensor pollicis longus y lateralmente por los tendones del abductor pollicis brevis y longus), el nervio radial se divide en varias ramas.

Procedimiento (Técnica a Nivel de la Muñeca)

Es fundamental recordar que NO debes intentar estos procedimientos a menos que hayas sido entrenado y evaluado como competente. Se requiere un conocimiento profundo de la anatomía del nervio para saber exactamente dónde colocar la aguja y qué estructuras están en riesgo.

1. Equipo: Se utiliza una aguja de 0.6 mm (23G) y una jeringa con 5 mL de lidocaína al 1%.

2. Técnica:

   • Se aborda el nervio justo proximal a la tabaquera anatómica (ASB), apuntando a infiltrar el área mostrada en la figura.

   • Se infiltra el anestésico local (AL) subcutáneamente alrededor del lado radial y el dorso de la muñeca, desde el tendón del flexor carpi radialis hasta la articulación radiocubital.

   • Es crucial aspirar antes de inyectar y mientras se retira la aguja para comprobar si hay sangre y evitar la inyección intravenosa inadvertida.

   • Se debe evitar inyectar AL en la vena cefálica, que se encuentra en la región de la tabaquera anatómica.

   • Si ocurren parestesias (sensación de hormigueo) al insertar la aguja, retírala 2-3 mm antes de inyectar. No intentes entrar directamente en el nervio con la aguja, ya que esto causará parestesia y puede dañarlo.

Procedimiento (Técnica a Nivel del Codo)

El nervio radial también puede ser bloqueado a nivel del codo, pero esto es raramente necesario y el inicio de la anestesia es más lento que con los bloqueos a nivel de la muñeca.

Anestésico Local y Dosificación

• Se sugiere usar 5 mL de Lidocaína al 1%.

• Se puede usar lidocaína al 1% con o sin adrenalina.

• En bloqueos combinados, los expertos pueden usar lidocaína con adrenalina para prolongar la anestesia y disminuir el riesgo de toxicidad por lidocaína.

• La dosis máxima segura de Lidocaína al 1% sin adrenalina para un adulto es de 200 mg (20 mL). Con adrenalina, la dosis máxima para un adulto sano es de 500 mg (50 mL).

• Evita la adrenalina si el paciente tiene enfermedad vascular periférica.

• Nunca uses adrenalina para inyecciones en la nariz, orejas, pene, ni en el bloqueo de Bier. Tradicionalmente, se considera peligroso usar adrenalina en bloqueos digitales de dedos de manos y pies por el riesgo de isquemia.

Inicio de la Anestesia y Duración

• El inicio de la anestesia para el bloqueo del nervio Radial es típicamente de 10 a 20 minutos. Sin embargo, debido a que se realiza mediante infiltración, a menudo tiene un inicio de acción más rápido que los bloqueos de los nervios mediano y cubital en la muñeca.

• Tiene una duración más corta que los bloqueos de los nervios mediano y cubital en la muñeca.

Consideraciones Adicionales

• El bloqueo del nervio radial implica una técnica de infiltración.

• La guía por ultrasonido (USS) puede ayudar a identificar nervios y otras estructuras, permitiendo visualizar la posición de la aguja y la dispersión del AL. Esto puede resultar en un inicio más rápido y una duración más prolongada con un menor volumen de AL, menos dolor y menor riesgo de complicaciones. El ultrasonido permite realizar el bloqueo del nervio radial lejos de las estructuras de referencia identificables.

Contraindicaciones y Precauciones

• No inyectes AL en tejidos inflamados o infectados en el sitio propuesto. Es doloroso y puede propagar la infección, además de reducir la efectividad del AL. En casos de infección, un bloqueo nervioso lejos del área infectada puede proporcionar buena anestesia.

• Trastornos de coagulación o tratamiento anticoagulante son contraindicaciones para bloqueos nerviosos donde hay riesgo de punción arterial inadvertida.

• Alergia a los anestésicos locales de tipo amida o éster, o a sus componentes. Las reacciones alérgicas graves son raras, pero puede ocurrir anafilaxia.

• Observa al paciente cuidadosamente para detectar signos de toxicidad del anestésico local después de la inyección. Los primeros signos suelen ser neurológicos (entumecimiento alrededor de la boca/lengua, habla arrastrada, mareo, tinnitus, confusión, somnolencia), pudiendo progresar a espasmos musculares, convulsiones y coma. La toxicidad cardiovascular puede manifestarse inicialmente como taquicardia e hipertensión, seguida de hipotensión, bradicardia, bloqueo cardíaco, arritmias ventriculares y, ocasionalmente, paro cardíaco.

Manejo de Bloqueos Fallidos

Si un bloqueo no funciona, considera esperar más tiempo o dar otra inyección. Antes de administrar más AL, revisa la anatomía relevante, considera usar guía por ultrasonido si está disponible, y verifica que no excederás la dosis máxima segura.