Bloqueo del Nervio Mediano

• El bloqueo del nervio Mediano es una técnica de anestesia local que se utiliza frecuentemente en el Servicio de Urgencias (ED).

• Es uno de los varios bloqueos nerviosos (como el del nervio Cubital y el Radial) que se realizan a nivel de la muñeca.

• Bloquear un nervio es a menudo más eficiente que la infiltración local, permitiendo anestesiar áreas grandes con una sola inyección.

¿Qué Área Anestesia?

El bloqueo del nervio Mediano generalmente insensibiliza los tres dedos y medio radiales (el pulgar, el dedo índice, el dedo medio y la mitad radial del dedo anular) y la mitad correspondiente de la palma. Las diferentes distribuciones nerviosas en la mano pueden superponerse, y en algunas personas, el lado radial del dedo anular y el lado cubital del dedo medio son inervados por el nervio Cubital en lugar del Mediano.

Utilidad en Urgencias

Este bloqueo proporciona una buena anestesia para cirugías menores en la mano y los dedos. También es útil para proporcionar analgesia en esta región.

Anatomía en la Muñeca

A nivel de la muñeca, el nervio Mediano es superficial. Se encuentra bajo el retináculo flexor en la cara anterior de la muñeca. Específicamente, está situado entre el tendón del músculo flexor carpi radialis (FCR) y el músculo palmaris longus (PL). Suele estar bajo o inmediatamente radial al tendón del palmaris longus y a 5-10 mm medial al tendón del flexor carpi radialis. Es importante notar que el músculo palmaris longus está ausente en el 15% de las personas. Justo proximal al retináculo flexor, el nervio Mediano da la rama cutánea palmar, que discurre superficialmente para inervar la piel de la eminencia tenar y la palma central.

Procedimiento (Aproximación en la Muñeca)

Como con otros bloqueos nerviosos, NO debes intentar este procedimiento a menos que hayas sido entrenado y evaluado como competente. Se requiere un conocimiento profundo de la anatomía del nervio para saber exactamente dónde colocar la aguja y qué estructuras están en riesgo.

1. Equipo: Aguja (por ejemplo, 24 G o 0.6 mm / 23 G), jeringa (por ejemplo, 5 mL o 5-10 mL), anestésico local (AL), guantes y solución antiséptica para la piel.

2. Técnica:

   • Se aborda el nervio desde el pliegue proximal de la muñeca, entre los tendones del FCR y el PL.

   • Si el tendón del palmaris longus está ausente, se identifica el flexor carpi radialis y se inserta la aguja en su lado cubital.

   • Es fundamental aspirar antes de inyectar para asegurarse de no estar dentro de un vaso sanguíneo.

   • Se inyecta un pequeño volumen de AL. Algunas técnicas sugieren inyectar AL mientras se retira la aguja.

   • NO intentes entrar directamente en el nervio con la aguja, ya que esto puede causar parestesias y posiblemente dañar el nervio. Si ocurren parestesias (hormigueo), retira la aguja 2-3 mm antes de inyectar.

3. Consideraciones Adicionales del Procedimiento:

   • La infiltración lenta y en pequeñas dosis incrementales, el uso de agujas de pequeño calibre, calentar el AL a temperatura ambiente y el uso previo de anestesia tópica pueden ayudar a reducir el dolor de la inyección. Ofrecer Entonox® también puede ser útil durante la infiltración.

   • La guía por ultrasonido puede ayudar a identificar nervios y otras estructuras, permitiendo visualizar la posición de la aguja y la dispersión del AL. Esto permite una inyección precisa adyacente al nervio, lo que puede resultar en un inicio más rápido y una duración más prolongada de la anestesia con un menor volumen de AL, menos dolor y menor riesgo de complicaciones. El ultrasonido permite el bloqueo del nervio Mediano en el antebrazo. Sin embargo, la técnica "a ciegas" en la muñeca tiene una alta tasa de éxito.

Anestésicos Locales y Dosificación

• Se puede usar Lidocaína al 1%.

• Se sugieren 5-10 mL de Lidocaína al 1%.

• Siempre calcula el volumen máximo que se puede usar antes de comenzar, especialmente en niños, para no exceder las dosis máximas seguras. La dosis máxima segura de Lidocaína al 1% sin adrenalina es de 200 mg (20 mL) para un adulto. Con adrenalina, la dosis máxima es de 500 mg (50 mL).

• Evita la adrenalina si el paciente tiene enfermedad vascular periférica.

Inicio de la Anestesia

• El inicio de la anestesia para el bloqueo del nervio Mediano es típicamente de 10 a 20 minutos. Es más lento que los bloqueos digitales o del nervio Cubital en la muñeca.

• Espera a que el bloqueo haga efecto; no pruebes la sensación antes de lo esperado. Si el bloqueo sigue siendo inadecuado después de esperar, puede ser necesaria otra inyección.

Contraindicaciones y Precauciones

• Síndrome del túnel carpiano es una contraindicación para el bloqueo del nervio Mediano.

• No inyectes AL en tejidos inflamados o infectados en el sitio propuesto, ya que es doloroso y podría propagar la infección, además de reducir la efectividad del AL. En casos de infección, un bloqueo nervioso lejos del área infectada puede proporcionar buena anestesia.

• Trastornos de coagulación o tratamiento anticoagulante son contraindicaciones para bloqueos nerviosos donde hay riesgo de punción arterial inadvertida.

• Alergia a los anestésicos locales de tipo amida o éster, o a sus componentes.

• Hipotensión severa o bloqueo cardíaco completo.

• Ten precaución en pacientes con epilepsia.

• Observa cuidadosamente al paciente para detectar signos de toxicidad del anestésico local después de la inyección.

Manejo de Bloqueos Fallidos

Si un bloqueo no funciona, considera esperar más tiempo o dar otra inyección. Antes de administrar más AL, revisa la anatomía relevante, considera usar guía por ultrasonido si está disponible (aunque no es estrictamente necesario para este bloqueo) y verifica que no excederás la dosis máxima segura.

Documentación

Registra claramente en las notas la hora, el sitio de la inyección, el tipo y la cantidad de AL administrado.