Bloqueo del Nervio Cubital

• El Bloqueo del Nervio Cubitales una técnica de anestesia local que se utiliza para procedimientos menores y analgesia en la mano y los dedos, a menudo empleada en el entorno de Urgencias.

• Bloquear un nervio suele ser más eficiente que la infiltración local, permitiendo anestesiar áreas grandes con una sola inyección.

Área que Anestesia

Este bloqueo generalmente insensibiliza el dedo y medio cubital (el dedo meñique y la mitad cubital del dedo anular) y la parte correspondiente de la palma. Las fuentes señalan que las distribuciones nerviosas pueden superponerse, y en algunas personas, el nervio cubital puede inervar el lado radial del dedo anular y el lado cubital del dedo medio.

Anatomía en la Muñeca

En la parte distal del antebrazo y a nivel de la muñeca, el nervio cubital viaja adyacente a la arteria cubital (ulnar artery). A nivel del pliegue palmar proximal (o el proceso estiloides cubital, según la fuente), el nervio se encuentra entre la arteria cubital y el tendón del músculo flexor carpi ulnaris (FCU). En la parte distal del antebrazo, el nervio cubital se divide en una rama palmar (que acompaña a la arteria cubital) y una rama dorsal (que pasa bajo el flexor carpi ulnaris).

Procedimiento (Técnica a Nivel de la Muñeca)

Como con todos los bloqueos nerviosos, NO intentes este procedimiento a menos que hayas sido entrenado y evaluado como competente. Se requiere un conocimiento detallado de la anatomía del nervio para saber exactamente dónde colocar la aguja y qué estructuras están en riesgo.

1. Equipo: Se utiliza una aguja de 0.6mm (23G) y una jeringa con 5-10mL de lidocaína al 1%.

2. Técnica:

   • Se aborda el nervio a nivel del pliegue palmar proximal o el proceso estiloides cubital.

   • Identifica la arteria cubital y el tendón del flexor carpi ulnaris (FCU). El nervio se encuentra entre ellos.

   • Inserta la aguja entre la arteria y el tendón.

   • Es crucial aspirar antes de inyectar para comprobar si hay sangre en la jeringa y evitar la inyección intravascular inadvertida.

   • Si experimentas parestesias (sensación de hormigueo) al insertar la aguja, retírala 2-3 mm antes de inyectar. No intentes entrar directamente en el nervio con la aguja, ya que esto puede causar parestesia y posiblemente dañarlo.

   • Inyecta 5mL de anestésico local (LA).

   • Para bloquear la rama dorsal del nervio cubital, realiza una infiltración subcutánea adicional de 3-5mL de LA desde el flexor carpi ulnaris alrededor del borde cubital de la muñeca.

3. Anestésico Local: Se sugiere Lidocaína al 1%. Evita la adrenalina si el paciente tiene enfermedad vascular periférica.

Inicio de la Anestesia

El inicio de la acción para el bloqueo del nervio cubital es típicamente de 5 a 10 minutos.

Contraindicaciones y Precauciones

• Evitar inyectar anestésico local en tejidos inflamados o infectados en el sitio de inyección propuesto. Esto es doloroso, puede propagar la infección y reduce la efectividad del LA. En caso de infección, un bloqueo nervioso lejos del área infectada puede proporcionar buena anestesia.

• Los trastornos de coagulación o el tratamiento anticoagulante son contraindicaciones para bloqueos nerviosos donde hay riesgo de punción arterial inadvertida. Dado que el nervio cubital se encuentra cerca de la arteria cubital, este riesgo existe.

• Se debe evitar la adrenalina en pacientes con enfermedad vascular periférica. Las fuentes también mencionan la enfermedad vascular periférica como contraindicación para el Bier's block, donde no se debe usar adrenalina. Tradicionalmente, se considera peligroso usar adrenalina en bloqueos digitales de dedos y pies por riesgo de isquemia.

• La alergia a los anestésicos locales es una contraindicación.

• El procedimiento solo debe ser realizado por personal entrenado y evaluado como competente.

• Es esencial aspirar antes de inyectar para evitar la inyección intravenosa.

• No se debe inyectar directamente en el nervio.