Bloqueo del Hematoma ( Haematoma block)

El bloqueo de hematoma es una técnica utilizada para proporcionar anestesia local.

Se emplea frecuentemente para la anestesia durante la reducción de fracturas del radio distal, como las fracturas de Colles.

Mecanismo y Aplicación:

• La técnica consiste en la infiltración de un agente anestésico local (AL) dentro del sitio de la fractura.

• Esto sirve para bloquear las fibras nerviosas de los tejidos blandos circundantes y el periostio alrededor de la fractura.

• Solo es efectivo durante el manejo agudo (<24 horas), cuando el hematoma aún no se ha coagulado.

Procedimiento:

• La muñeca debe limpiarse con una solución antiséptica para la piel.

• Es mejor utilizar guía de ultrasonido para localizar el sitio de la fractura (el "escalón" en la corteza del radio).

• Con guía de ultrasonido (mencionado en), se utiliza una aguja (una aguja 21 G se menciona en o una de 0.6 x 25 mm en) para retirar sangre del sitio de la fractura y reemplazarla con el agente AL.

• Se debe inyectar lentamente para minimizar el dolor y reducir el riesgo de niveles sanguíneos altos y toxicidad.

• La dosis y el medicamento especificados son 10-15 mL de lidocaína al 1% directamente en el sitio de la fractura, o 15 mL de prilocaína simple al 1%. Se menciona que la lidocaína puede usarse, pero tiene un margen de seguridad menor que la prilocaína. Es importante nunca usar soluciones que contengan adrenalina.

Inicio y Duración:

• El inicio de la acción anestésica es de aproximadamente 5–10 minutos, o aproximadamente 8-10 minutos.

• La anestesia dura entre 30 y 60 minutos.

Efectividad y Comparación:

• Si bien es una técnica frecuentemente empleada, a menudo proporciona menos anestesia efectiva que el bloqueo de Bier (anestesia regional intravenosa).

• Puede resultar en una reducción más deficiente de la fractura.

• A veces, la anestesia proporcionada es inadecuada para una manipulación adecuada, haciendo necesaria una alternativa.

• La evidencia sugiere que el bloqueo de Bier es superior al bloqueo de hematoma.

• Una fractura mínimamente angulada en un paciente anciano puede manejarse satisfactoriamente con un bloqueo de hematoma, pero una fractura más dramáticamente angulada y desplazada puede no serlo.

Precauciones y Contraindicaciones:

• Solo está indicado para pacientes adultos.

• Está contraindicado en fracturas de más de 24 horas de antigüedad, ya que la organización del hematoma impediría la dispersión del anestésico local.

• No debe realizarse si hay infección de la piel sobre la fractura.

• Debe evitarse la prilocaína en pacientes con metahemoglobinemia.

• Aunque en la práctica es raro, existe un riesgo teórico de infección al convertir una fractura cerrada en abierta mediante la infiltración.

• Debido a la inyección de AL, existe el riesgo de toxicidad por absorción si la técnica no se realiza correctamente o si se exceden las dosis (aunque las fuentes se centran en la técnica segura de inyección lenta para reducir este riesgo).