Bloqueo de la fascia iliaca del nervio femoral

MANUAL DE PEDIATRÍA

Las fracturas de fémur producen un dolor intenso, especialmente durante los traslados y la aplicación de tracción. El bloqueo del nervio femoral, ya sea mediante infiltración directa o a través del compartimento de la fascia iliaca, proporciona un excelente alivio del dolor, reduciendo la necesidad de opiáceos.

El bloqueo a través de la fascia iliaca es igual de eficaz que el bloqueo directo del nervio femoral, pero más fácil de realizar y con menor riesgo, ya que se realiza más alejado del paquete neurovascular femoral.

Indicaciones

• Fracturas de fémur

  
  

• Heridas en la cara anteromedial del muslo que requieren limpieza o preparación quirúrgica

  
  

Contraindicaciones

• Alergia o anafilaxia a anestésicos locales

  
  

• Infección o herida abierta en el sitio de inyección

  
  

• Trastornos de la coagulación o uso de anticoagulantes (contraindicación relativa)

  
  

Complicaciones posibles

• Fracaso del bloqueo

  
  

• Alergia o toxicidad sistémica a anestésico local

  
  

• Lesión del nervio femoral

  
  

• Lesión vascular (pseudoaneurisma)

  
  

• Inyección intravascular y toxicidad sistémica

  
  

• Depresión respiratoria tras eliminación del estímulo doloroso (por efecto acumulado de opioides)

  
  

Equipamiento necesario

Común a todas las técnicas

• Monitorización: saturación, frecuencia cardíaca, presión arterial

  
  

• Material estéril: guantes, campos, solución de clorhexidina

  
  

• Tubo de extensión

  
  

• Equipos de resucitación, incluyendo emulsión lipídica al 20% (Intralipid®)

  
  

• Equipos de tracción o férulas

  
  

Técnica con puntos anatómicos (landmark)

• Aguja roma o convencional

  
  

• Posibilidad de usar anestesia local previa en piel

  
  

Técnica guiada por ultrasonido

• Ecógrafo con transductor lineal de alta frecuencia (10–15 MHz)

  
  

• Aguja larga (de bloqueo o convencional)

  
  

• Cubierta estéril para el transductor

  
  

Anestésicos utilizados

Anestésico Local	Concentración	Dosis máxima (mg/kg)	Volumen recomendado (mL/kg)
Ropivacaína	0.75%	3 mg/kg	0.4 mL/kg
Levobupivacaína	0.5%	2 mg/kg	0.4 mL/kg
Bupivacaína	0.5%	2 mg/kg	0.4 mL/kg

Diluir con suero fisiológico al 0.9% hasta un volumen total de 0.8 mL/kg

Técnicas disponibles

1. Técnica anatómica (landmark)

• Palpar el espacio entre la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico

  
  

• Dividir la distancia en tercios; insertar la aguja 1–2 cm por debajo del punto que divide el tercio lateral y medio

  
  

• Avanzar lentamente, buscando dos "clics" al atravesar la fascia lata y fascia iliaca

  
  

• Aspirar para evitar punción vascular, e inyectar lentamente

  
  

Consejos útiles:

• Sostener la piel tensa y usar un ángulo de 45°

  
  

• Si no se perciben los “pops”, retirar y volver a intentar

  
  

• Aspirar cada pocos mililitros para evitar inyección intravascular

  
  

2. Técnica guiada por ultrasonido – En plano (in-plane)

• Localizar estructuras: músculos ilíaco, psoas, nervio femoral, arteria y vena femoral

  
  

• Introducir la aguja desde el extremo lateral del transductor, avanzando bajo visión directa

  
  

• Confirmar paso por la fascia iliaca con hidrodisecado (0.5–2 mL)

  
  

• Inyectar el anestésico bajo visión directa

  
  

3. Técnica guiada por ultrasonido – Fuera de plano (out-of-plane)

• Aguja insertada perpendicular al plano del transductor

  
  

• Avanzar hasta que la punta pase por las fascias lata e iliaca

  
  

• Confirmar posición con hidrodisecado

  
  

• Inyectar lentamente manteniendo la aguja justo debajo de la fascia iliaca

  
  

Cuidados posteriores

• Aplicar apósito simple en el sitio de inyección

  
  

• Observar por pseudoaneurisma en las primeras 2 horas

  
  

• Monitorizar por toxicidad de anestésico local o depresión respiratoria si se usaron opiáceos previos

  
  

Si el bloqueo falla

• La dosis puede repetirse una vez de forma segura

  
  

• Considerar continuar con analgésicos opioides

  
  

• Aplicar tracción como medida analgésica adicional

  
  

• Consultar con anestesiología o unidad del dolor

  
  

Derivación o traslado

• Si el equipo médico no está capacitado para el procedimiento

  
  

• Dolor incontrolable

  
  

• Fractura que requiere cirugía no disponible en el centro

  
  

• Signos de toxicidad por anestésicos locales (consultar con toxicología)