Bloqueo auriculoventricular

El bloqueo AV es una causa de bradicardia, la cual se define como una frecuencia ventricular inferior a 60 latidos por minuto en adultos.

Se refiere a problemas en la conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos del corazón.

Las causas del bloqueo AV pueden incluir:

• Cardiopatía isquémica (IHD).

• Medicamentos, como

  • el exceso de digoxina, betabloqueantes o calcio antagonistas.

• Cirugía cardíaca.

• Potencialmente, toxicidad por anestésicos locales.

• Aumento de la presión intracraneal (↑ICP).

• Hipotiroidismo.

• Hipotermia.

• Hipoxia.

• Infarto de miocardio (IM).

• Síndrome del seno enfermo (sick sinus syndrome), aunque este afecta primariamente al nodo SA, puede presentar tachy-brady syndrome.

El bloqueo AV puede presentarse en diferentes grados, descritos por los cambios en el electrocardiograma (ECG):

• Bloqueo AV de primer grado: La conducción de las aurículas a los ventrículos ocurre siempre, pero está retrasada. El intervalo PR es mayor de 0.2 segundos (5 cuadrados pequeños en un ECG estándar).

  
  

• Bloqueo AV de segundo grado: Solo una parte de las ondas P se conducen a los ventrículos. Hay dos tipos:

  • Mobitz tipo I (Wenckebach): El intervalo PR se alarga progresivamente hasta que una onda P no se conduce.

    
    

  • Mobitz tipo II: La falta de conducción de las ondas P puede ocurrir de forma regular o irregular, pero el intervalo PR que se conduce permanece constante.

    
    

• Bloqueo cardíaco de tercer grado (completo): La actividad auricular no se conduce a los ventrículos.

  • La bradicardia con complejos QRS anchos puede indicar un bloqueo completo con un marcapasos de escape distal.

  • La bradicardia con complejos QRS estrechos con un marcapasos de escape a una tasa de aproximadamente 50/min puede indicar un bloqueo proximal.

El bloqueo cardíaco completo puede ser una causa de bradicardia en un paciente, y se menciona como una contraindicación para el bloqueo de Bier (anestesia regional intravenosa).

Presentación clínica

Puede variar, pero el bloqueo AV (especialmente de alto grado) puede llevar a una frecuencia cardíaca baja y, si es sintomático, a hipotensión y potencialmente a paro cardíaco.

Los pacientes con síndrome del seno enfermo (que a veces se solapa con problemas de conducción AV) pueden presentar: mareos, colapso, pérdida de conciencia o palpitaciones.

Manejo de emergencia de la bradicardia, incluido el bloqueo AV, depende de la condición clínica del paciente y del riesgo de asistolia.

• Si hay características adversas como shock, síncope, isquemia miocárdica o insuficiencia cardíaca, o riesgo de asistolia (pausas ventriculares >3s, Mobitz II, o bloqueo completo con QRS ancho), se deben considerar medidas provisionales como:

  • atropina (500 mcg IV, repetir hasta un máximo de 3 mg)

  • o estimulación transcutánea.

    
    

• Puede ser necesaria la estimulación cardíaca (pacing).

  • Se menciona la estimulación transvenosa como alternativa o medida más definitiva.

  • Sin embargo, la estimulación puede ser ineficaz en ciertos escenarios, como la intoxicación por betabloqueantes.

  
  

• Otras alternativas farmacológicas mencionadas en el algoritmo de bradicardia incluyen:

  • Isoprenalina y Adrenalina IV.

  • Aminofilina, Dopamina, y Glucagón (si es por sobredosis de betabloqueantes o calcio antagonistas) también se listan como alternativas.

Es importante notar que ciertos fármacos como la digoxina, el verapamilo y la adenosina son fármacos bloqueadores del nodo AV. Deben evitarse en pacientes con fibrilación auricular y síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), ya que pueden acelerar la conducción a través de la vía accesoria y provocar colapso cardiovascular o fibrilación ventricular.