Aumento de peso lento

MANUAL DE PEDIATRÍA

Se considera aumento de peso lento cuando el peso actual de un niño o la velocidad con la que gana peso está significativamente por debajo de lo esperado para su edad y sexo, o cuando el peso cae dos o más líneas percentilares en la curva de crecimiento.

Aunque no siempre hay una causa patológica subyacente, este hallazgo debe activar una evaluación médica y psicosocial, ya que puede comprometer el crecimiento y desarrollo infantil.

Al inicio, la talla y el perímetro cefálico suelen mantenerse, pero pueden verse afectados si la nutrición insuficiente es grave o prolongada.

Evaluación

Historia clínica

• Ingesta:

  
  

  • Tipo de alimentación: pecho/biberón

    
    

  • Frecuencia y duración de las tomas por día

    
    

  • Producción de leche materna, preparación de fórmula

    
    

  • Edad de inicio y contenido de los alimentos sólidos

    
    

  • Ingesta de leche total por día en niños mayores

    
    

• Eliminación:

  
  

  • Vómitos, deposiciones, diuresis, pérdidas adicionales (p. ej. estoma)

    
    

  • Triggers que aumentan las pérdidas (p. ej. alimentos específicos)

    
    

• Comportamiento alimentario y prácticas dietéticas:

  
  

  • Aceptación o rechazo de los alimentos

    
    

  • Duración de las comidas, dinámica en la mesa

    
    

  • Restricciones dietéticas

    
    

• Antecedentes personales:

  
  

  • Enfermedades actuales o crónicas, infecciones frecuentes

    
    

• Historia familiar:

  
  

  • Patrón de crecimiento de familiares

    
    

  • Talla media parental

    
    

• Evaluación psicosocial familiar:

  
  

  • Señales de vulnerabilidad social o riesgo

    
    

Examen físico

• Estado general: ¿el niño se ve proporcionado y sano o malnutrido?

  
  

• Hidratación: signos de deshidratación

  
  

• Signos de enfermedad sistémica

  
  

• Evaluación del patrón de crecimiento:

  
  

  • Registrar peso, talla y perímetro cefálico en serie

    
    

  • Evaluar el contexto del cambio de trayectoria (p. ej. introducción de sólidos)

    
    

  • Talla parental media

    
    

  • Masa muscular (glúteos), grasa subcutánea (muslos), piel, pelo, encías, uñas

    
    

  • Desarrollo psicomotor, interacción cuidador-niño, signos de negligencia o abuso

    
    

  • Observar alimentación si es posible

    
    

Uso de curvas de crecimiento

• <2 años: usar curvas de crecimiento de la OMS (corregir prematuridad hasta los 2 años)

  
  

• ≥2 años: usar curvas de crecimiento CDC

  
  

• En casos especiales, usar curvas específicas (p. ej. síndrome de Down)

  
  

Interpretación de curvas

• Un lactante sano puede cambiar a una curva más baja durante los primeros meses sin que sea patológico.

  
  

• Si hay buen desarrollo y no hay señales de alarma, un peso bajo aislado (<3° percentil) puede ser normal.

  
  

  • Requiere seguimiento, no necesariamente estudios

    
    

• Al pasar de curvas OMS a CDC puede haber caída aparente por diferencias metodológicas

  
  

Causas de aumento de peso lento

Causa	Ejemplos
Ingesta calórica insuficiente o mala retención	Alimentación inadecuada (leche materna, fórmula o sólidos), problemas con la lactancia, errores en la preparación de fórmula, dietas restrictivas (veganas, aversiones sensoriales), anomalías estructurales (ej. paladar hendido), vómitos persistentes, enfermedades crónicas, introducción temprana o tardía de sólidos
Factores psicosociales	Enfermedad mental o discapacidad de los cuidadores, barreras lingüísticas o educativas, apego inseguro, trastornos conductuales, coerción al alimentar, inseguridad alimentaria, aislamiento social, violencia familiar, negligencia, abuso de sustancias, historia con protección infantil
Mala absorción	Alergia a la proteína de leche de vaca, enfermedad celíaca (si consume gluten), insuficiencia pancreática (ej. fibrosis quística), diarrea crónica, enfermedad hepática
Uso excesivo de calorías	Infección urinaria, enfermedades crónicas, enfermedad respiratoria crónica, cardiopatías congénitas, hipertiroidismo, diabetes
Otras causas médicas	Síndromes genéticos, errores innatos del metabolismo

Exámenes complementarios

Solo si hay sospecha clínica o signos de alarma.

Para todas las edades:

• Orina: análisis, sedimento y cultivo (especialmente <12 meses)

  
  

• Sangre:

  
  

  • Hemograma, ferritina, electrolitos, TSH, glucosa, función hepática

    
    

  • Serología celíaca + IgA total (si ya consume gluten)

    
    

  • Vitaminas/micronutrientes si hay sospecha de mala absorción o dieta restrictiva

    
    

• Heces: búsqueda de grasa, cristales de ácidos grasos

  
  

>12 meses:

• Velocidad de eritrosedimentación (VES)

  
  

• Calprotectina fecal

• 
  

Estudios específicos (metabólicos, inmunológicos o genéticos) deben ser indicados por un especialista

Tratamiento

• Individualizado, según la causa identificada

  
  

• La mayoría puede manejarse de manera ambulatoria

  
  

• Hospitalización si hay señales de alarma 

  
  

Cuándo consultar con equipo pediátrico

• Malnutrición importante, enfermedad o deshidratación

  
  

• Fracaso del manejo ambulatorio

  
  

• Sospecha de abuso o negligencia

  
  

• Problemas de salud mental en el cuidador

  
  

• Dificultades en técnica de alimentación o interacción familiar

  
  

Cuándo derivar o trasladar

• Malnutrición severa o necesidad de evaluación especializada

  
  

• Atención más allá de la capacidad del centro local

  
  

Alta médica

Puede darse si:

• Hay un plan individual claro con:

  
  

  • Esquema de alimentación

    
    

  • Seguimiento planificado

    
    

  • Estudios pendientes definidos

    
    

Seguimiento

• Peso: cada 1 a 4 semanas según el caso

  
  

• Responsabilidad: idealmente un solo profesional (p. ej. pediatra o enfermera de salud infantil)

  
  

• Si no se presentan al seguimiento, evaluar el bienestar del niño e intervenir si es necesario (protección infantil si hay riesgo)

  
  

Información adicional

Ganancia de peso semanal esperada

Edad	Ganancia semanal promedio
0 a 3 meses	150–200 g/semana
3 a 6 meses	100–150 g/semana
6 a 12 meses	70–90 g/semana

Esta tabla es una guía promedio, no el mínimo aceptable.