Audiometría

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Introducción

Tener un conocimiento básico sobre audiometría es una habilidad esencial, ya que la pérdida auditiva es una de las consultas más frecuentes tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios.

La hipoacusia puede clasificarse en:

• Conductiva: problemas para que el sonido llegue al nervio auditivo (oreja externa o media).

  
  

• Neurosensorial: daño del nervio auditivo o de la cóclea.

  
  

• Mixta: combinación de ambas.

  
  

Este apartado describe cómo evaluar pacientes con pérdida auditiva e interpretar las pruebas audiológicas más comunes.

Pruebas Audiológicas Comunes

Pruebas con Diapasón

Estas son pruebas clínicas básicas realizadas junto a la cama del paciente, utilizando un diapasón de 512 Hz, ideal para evaluar la audición humana.

Interpretar en conjunto las pruebas de Rinne y Weber permite orientar el tipo de pérdida auditiva.

Prueba de Rinne: comparación de conducción aérea vs ósea

1. Coloque el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides.

   
   

2. Cuando el paciente ya no lo escuche, colóquelo frente al conducto auditivo externo.

   
   

3. Pregunte si el sonido se escucha más fuerte detrás, delante, o si es igual.

   
   

4. Rinne positivo: la conducción aérea es mejor que la ósea (AC > BC) audición normal o hipoacusia neurosensorial.

   
   

5. Rinne negativo: la conducción ósea es mejor (BC > AC) hipoacusia conductiva.

   
   

Prueba de Weber: lateralización del sonido por vía ósea

1. Coloque el diapasón vibrando en la línea media de la frente del paciente.

   
   

2. Pregunte si el sonido se escucha igual en ambos oídos o más fuerte en uno.

   
   

3. Audición normal: el sonido se percibe en el centro.

   
   

4. Hipoacusia conductiva unilateral: el sonido lateraliza hacia el oído afectado.

   
   

5. Hipoacusia neurosensorial unilateral: el sonido lateraliza hacia el oído sano.

   
   

Audiometría Tonal

La audiometría tonal liminar es una prueba subjetiva, realizada en consulta por un audiólogo, que permite determinar el tipo y la severidad de la pérdida auditiva.

Evalúa:

• Conducción aérea mediante audífonos.

  
  

• Conducción ósea mediante vibrador óseo.

  
  

Se examinan frecuencias desde 125 hasta 8000 Hz, con intensidades entre 10 y 110 dB.

Timpanometría

La timpanometría es una prueba objetiva de la función del oído medio.

Evalúa la compliance de la membrana timpánica, midiendo cuánto sonido es reflejado por el tímpano ante distintos niveles de presión (de -200 a +200 daPa).

Cuando las presiones del oído medio y del conducto auditivo externo están equilibradas, la transmisión del sonido es óptima.

La forma del gráfico de timpanometría se clasifica según la clasificación de Jerger:

Tipo	Descripción	Interpretación
Tipo A	Pico en 0 mmH2O (normal), entre -100 y +200	Función normal del oído medio
Tipo As	Pico poco pronunciado (compliance baja)	Movimiento limitado del tímpano (ej. otosclerosis)
Tipo Ad	Pico muy alto (hipermovilidad)	Disyunción osicular
Tipo B	Plano	Si volumen normal → derrame; si volumen alto → perforación
Tipo C	Pico en presiones negativas	Disfunción tubárica

Contraindicaciones para Pruebas Audiológicas

• Pacientes que no pueden cooperar: niños muy pequeños, personas con deterioro neurológico o cognitivo.

  
  

• Patología evidente del oído externo, como tapón de cerumen o infección activa.

  • Estas condiciones deben tratarse antes de realizar las pruebas.

    
    

Interpretación de Audiogramas y Timpanogramas

Audiogramas

• Se leen de izquierda a derecha (frecuencias bajas a altas).

  
  

• A mayor nivel de dB, peor audición en esa frecuencia.

  
  

• Analice si existe pérdida auditiva y determine si es conductiva, neurosensorial o mixta.

  
  

Timpanogramas

• El eje Y representa la compliance de la membrana timpánica.

  
  

• El volumen del conducto auditivo externo (en ml o cm³) también se informa.

  
  

• El espacio bajo la curva refleja el volumen del oído externo.

  
  

Discusión de Casos Clínicos

Caso 1

• Paciente: Niño de 3 años con retraso del habla y dificultad para oír en clase.

• Audiograma: Hipoacusia conductiva derechaTimpanograma: Tipo B de Jerger con volumen normal

• Diagnóstico: Otitis media con efusión (glue ear) en oído derecho.

Caso 2

• Paciente: Adulto mayor de 80 años, traído por su pareja por volumen alto de la TV.

• Audiograma: Hipoacusia neurosensorial bilateral, de leve a severa, predominando en frecuencias altasTimpanograma: Tipo A de Jerger

• Diagnóstico: Presbiacusia bilateral (pérdida auditiva relacionada con la edad).

Caso 3

• Paciente: Mujer de 25 años con audición apagada en oído izquierdo y antecedente familiar de hipoacusia.

• Audiograma: Hipoacusia conductiva izquierda con reducción del gap aéreo-óseo en 2000 Hz (notch de Carhart)

• Timpanograma: Tipo As de Jerger (pico plano poco profundo)

• Diagnóstico: Hipoacusia conductiva izquierda; probable otosclerosis.