Aspirina

La aspirina (también conocida como acetilsalicílico en los EE. UU.) es un fármaco común utilizado para el alivio del dolor.

• Acciones: Es un buen analgésico para dolores de cabeza, dolor musculoesquelético y dismenorrea.

  • También tiene acciones antipiréticas (reduce la fiebre)

  • y antiinflamatorias leves.

  • Las tabletas estándar contienen 300 mg de ácido acetilsalicílico.

• Dosis (Adultos): Para analgesia, la dosis oral es de 300–900 mg cada 4–6 horas, con un máximo de 4 g al día.

Usos específicos en situaciones de emergencia

• Síndromes Coronarios Agudos (Infarto de Miocardio): Es un tratamiento inmediato.

  • Para el infarto agudo de miocardio (IAM), se deben dar 300 mg de aspirina (para masticar y tragar).

  • Para el IAM con elevación del ST (STEMI), se debe administrar una dosis de carga de aspirina (300 mg oral) si aún no se ha dado.

  • Después de un IAM (STEMI o NSTEMI), se debe continuar con aspirina 75 mg oral diarios de forma indefinida.

    
    

• Accidente Cerebrovascular (ACV): Si se ha excluido una hemorragia intracraneal, todos los pacientes deben recibir 300 mg de aspirina lo antes posible.

  • Se puede dar por vía rectal si el paciente no puede tragar.

  • Si el paciente es alérgico a la aspirina, se debe dar un antiagregante plaquetario alternativo como clopidogrel.

  • Para pacientes con válvulas protésicas e infarto cerebral incapacitante en los que se ha detenido la warfarina, se debe comenzar con aspirina 300 mg una vez al día durante una semana inmediatamente.

Precauciones y Contraindicaciones

• Niños: No se debe usar aspirina en niños menores de 16 años.

• Lactancia: No se debe usar durante la lactancia.

• Interacciones: Interactúa con:

  • warfarina

  • algunos anticonvulsivantes

  • y otros fármacos.

• Condiciones médicas: 

  • Puede exacerbar el asma 

  • y causar irritación gástrica.

  • Se menciona que la aspirina puede causar reacciones anafilácticas en raras ocasiones.

  • En pacientes con porfiria, se debe consultar el vademecum antes de prescribir, ya que muchos fármacos pueden precipitar ataques.

  • Se debe asegurar que hayan pasado más de 2 horas desde la ingestión de aspirina antes de una transfusión de plaquetas.

Toxicidad y Envenenamiento (Intoxicación por Salicilatos)

• La ingestión de 150 mg/kg de peso corporal generalmente produce toxicidad leve.

• La ingestión de 500 mg/kg causará una intoxicación grave y posiblemente mortal.

• También puede resultar de la absorción de ungüentos de salicilato a través de la piel.

  
  

• Síntomas comunes: vómitos, tinnitus, sordera, sudoración, vasodilatación, hiperventilación y deshidratación. Puede ocurrir hipopotasemia.

  
  

• Intoxicación grave: puede producir confusión, coma y convulsiones.

  • Una concentración de salicilato >700 mg/L (5.1 mmol/L), características del sistema nervioso central o acidosis se asocian con una mortalidad significativa.

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• Manejo de la Intoxicación Moderada: 

  • Se necesitan líquidos IV para corregir la deshidratación y aumentar la eliminación de salicilato.

  • Se administra bicarbonato de sodio al 1.26% IV para alcalinizar la orina (pH > 7.5, idealmente 8.0–8.5), lo que aumenta la excreción de salicilato.

  • Analítica: Se debe repetir el nivel de salicilato, verificar función renal y electrolitos y añadir K+ según sea necesario.

    
    

• Para la intoxicación grave

  
  

  • Buscar asesoramiento experto

  • considerar la derivación urgente para hemodiálisis,

  • corregir la acidosis

  • administrar carbón activado repetidamente a través de sonda nasogástrica.

  • En casos de intoxicación mortal con coma e hiperventilación extrema, la parálisis y la ventilación con presión positiva intermitente (IPPV) pueden ayudar.

  • Se debe administrar glucosa IV.

  • No se debe usar diuresis forzada.