Aspiración Suprapúbica (SPA)

MANUAL DE PEDIATRÍA

• Cuando se necesita una muestra de orina como parte del estudio séptico en un lactante con mal estado general, y no se puede retrasar el inicio de antibióticos mientras se espera una muestra por "clean-catch".

  
  

• En lactantes menores de 6 meses donde es importante confirmar una infección urinaria, por ejemplo, en casos de ITU recurrente con cultivos positivos pero sin respuesta inflamatoria significativa.

  
  

Contraindicaciones

• Trastornos de la coagulación

  
  

• Distensión abdominal

  
  

• Visceromegalias masivas

  
  

• Malformaciones urogenitales o gastrointestinales que puedan aumentar el riesgo de lesión a órganos pélvicos o abdominales

  
  

• Infección cutánea en el sitio de punción

  
  

Posibles complicaciones

Frecuencia	Complicaciones
Comunes	Hematuria microscópica
Raras	Hematuria macroscópica, hematoma vesical, hemorragia vesical, perforación intestinal

Material necesario

• Asistente para sostener al lactante (preferentemente no un familiar)

  
  

• Frasco estéril para recolección de orina

  
  

• Aguja 23G (25G en prematuros)

  
  

• Jeringa de 3 o 5 mL

  
  

• Guantes estériles

  
  

• Torunda con alcohol

  
  

• Sacarosa oral (en menores de 3 meses) o crema anestésica tópica

  
  

• Ecógrafo o escáner vesical con gel, si están disponibles

  
  

Analgesia, anestesia y sedación

• Lactantes <3 meses: administrar sacarosa oral.

  
  

• Lactantes >3 meses: aplicar crema anestésica tópica si el procedimiento no es urgente.

• En casos urgentes (como sospecha de sepsis), puede omitirse la anestesia tópica si retrasa la toma de muestra.

  
  

Procedimiento

Consideraciones generales

• Muchos lactantes orinan al retirar el pañal, por lo tanto, mantener el pañal puesto hasta que el asistente esté listo para recolectar muestra espontánea si se produce.

  
  

• Realizar la SPA antes de tomar sangre o LCR, salvo que el paciente haya orinado recientemente.

  
  

• Obtener consentimiento verbal.

  
  

• Realizar una ecografía vesical previa si es posible.

  
  

Factores que aumentan la probabilidad de éxito:

• No haber orinado en los últimos 30 minutos y tener el pañal seco

  
  

• Buena hidratación antes del procedimiento

  
  

• Vejiga llena al momento del procedimiento

  
  

Uso de ecografía para SPA

Ecografía 2D en tiempo real (preferida):

• Permite visualizar la vejiga y estimar su grado de llenado.

  
  

Escáner vesical automático:

• Mide solo el volumen urinario (en mL), sin visualización de vejiga.

  
  

• No es preciso con volúmenes <20 mL.

  
  

• Solo usar si no hay acceso a ecografía 2D o experiencia.

  
  

Recomendaciones:

• Usar gel tibio (aplicado en el transductor, no sobre la piel) para evitar que el bebé orine.

  
  

• Si la vejiga está vacía en la ecografía, ofrecer líquidos al niño y reevaluar en 30 minutos.

  
  

• Si no se dispone de ecografía, evaluar llenado vesical por palpación abdominal o si no ha orinado recientemente.

  
  

Técnica de aspiración suprapúbica (SPA)

1. El asistente debe sostener al lactante en posición supina, con las piernas estiradas y juntas.

   
   

2. Identificar punto de punción: línea media en el pliegue abdominal inferior.

   
   

3. Usar técnica aséptica estandarizada (guantes estériles, sin tocar zona desinfectada).

   
   

4. Limpiar piel con alcohol.

   
   

5. Introducir la aguja perpendicular a la piel (no hacia abajo). La vejiga en lactantes es predominantemente intraabdominal.

   
   

6. Puncionar de forma rápida (como pinchar un globo) y aspirar.

   
   

7. Si no se obtiene orina inmediatamente, continuar aspirando mientras se retira lentamente la aguja.

   
   

8. Si no se logra obtener orina:

   
   

   • Retirar la aguja hasta justo debajo de la piel.

     
     

   • Volver a avanzar en un ángulo más horizontal.

     
     

   • No realizar más de un reintento.

     
     

   • Si el procedimiento no es exitoso, considerar cateterismo vesical intermitente.

     
     

9. Depositar la orina recolectada en frasco estéril.

   
   

Cuidados posteriores

• Colocar un apósito pequeño (tipo Band-aid®).

  
  

• No se requiere ningún cuidado especial adicional.

  
  

Alternativas si no se obtiene muestra

• Si la SPA falla, realizar cateterismo vesical intermitente.

  
  

• Si no se logra recolectar orina en un lactante con mal estado general, no retrasar el inicio de antibióticos. Recolectar la muestra lo antes posible para su análisis.

  
  

Cuándo consultar con pediatría

• Lactante febril menor de 3 meses

  
  

• Apariencia general comprometida o sospecha de requerir traslado o manejo avanzado

  
  

Cuándo considerar traslado

• Cuando el niño necesita un nivel de atención superior al disponible en el centro actual